“牙髓疾病规范化诊疗系统培训”第一期培训班

上午有事没去，听了下午的。

复杂问题简单解决——浅谈根管显微外科王捍国

现代根管治疗成功率可达90%。
失败原因:根管治疗不完善、治疗完善仍失败(根管系统复杂性、根管外细菌生物膜、真性囊肿)
根管外科:清除根管内外感染，封闭根管系统。包括根尖外科(根尖搔刮、分离器械取出、旁穿修补)、牙根外科(截根、半切等)、意向性再植。
原则:清创、封闭、保存。
三个三原则:切除3mm、倒预备3mm、倒充填3mm。
适应症:

根管治疗完善，有症状/阳性体征。做不好。
不能完成/完善根管治疗，有症状/阳性体征。做不了。

非适应症:

全身情况
局部情况:
- 急性炎症期
- 牙根短
- 并发严重牙周病损
颌骨囊肿等非牙源性病变:归口外

发展阶段:传统、现代、显微
显微根管外科:显微镜、超声、生物陶瓷材料。
步骤:切开翻瓣、去骨开窗(难点，牙槽骨出血，偏白，牙根不出血，偏黄)、根尖搔刮、根尖切除、探查(找到病因:根裂等。染色探查)、根尖倒预备、倒充填。
每步均在显微镜下操作。
大咖

不要为了手术而手术。适合的才做。

没断过器械的不是好endo，手用器械别断(可控的)。尽量使器械断在根管口(好取)或终末锉断根尖(不用取)。

器械分离去除策略

断针根管内剩余小于3mm，根尖切除，牙根与器械一同取出。
根管内断针长于3mm，根尖切除，再取断针。若断针从根方脱位不了，往冠方脱位。
难度低于非手术取分离器械。
愈合方式:牙周膜愈合、根骨粘连、瘢痕愈合(以上均为成功)、不确定、失败。
愈合时间平均7.1个月。
病损越大，愈合时间越长。
从骨壁往中央。
成功率:90%以上。
成功关键:病例选择、规范操作、培训练习。
难度评估系统。