马尼的网课，限72小时回放。
https://ekelr.h5.xeknow.com/sl/CSAQE
范伟老师讲的。
弯曲根管的定义和分类
Schneider分类:
直根管:小于5°
中度弯曲:10°-20°
重度弯曲:大于20°
最常用，只考虑二维。
参考文献:
根管弯曲分类与弯曲度测量方法的研究进展。
通过CBCT得到三维图像，进行三维建模。
术前评估
重度弯曲的根管，弯曲度增加、弯曲半径减小、弯曲部位靠近根尖，均增加根管治疗难度。
对于难度大的病例，建议拍CBCT。
弯曲根管机械预备的技术要点
难度:建立通向根尖孔通道，维持根管原始走向，将根管扩大成有利于根管冲洗消毒和充填的形态，尽量减少牙体组织的损失。
建立通向根尖孔通道——根管初步疏通
在几乎不改变根管原始形态的基础上，建立通向根尖孔的通路。
- 器械要求:6-10号的ISO手用锉。
- 使用手法:正反小幅度(一般小于30度)的捻，上下小幅度的啄。
马尼D锉:用来疏通的锉。D形横截面，加大强度，轻易到达根尖。螺纹稀疏。
贴壁，垂直向1mm范围内蹭动，可承受小于30°的捻转，可预弯。
维持根管原始走向
- 过渡锉的使用:12号。有助于减小疏通阻力，较少根管阻塞、偏移。
- 根管上段的敞开:
- 作用:
- 减少后续器械进入根管的阻力，改善手感。
- 增加根管长度测量的准确性和稳定性
- 减少将感染物带入根管内和根尖部的可能性
- 改善根管机械预备中的冲洗效果
- 作用:
- 根管滑道的建立
- 根管疏通后应先建立滑道，为后续机械成形器械进入根管创造通道
- 滑道器械尖部直径较小(一般不超过20号)
- 可为变锥度设计，同时具备根管上中段敞开功能
- 材料为镍钛合金:CM改良镍钛，具有更好顺应性，室温和体温下不具有超弹性。
弯曲根管机械预备并发症及其预防
工作长度丧失
根管阻塞、台阶
预防措施:
- 采用足够和有效的冲洗方法
- 成形器械每次进入根管前，小号疏通锉回通根管。
根管形态偏移
预防措施:
- 使用过渡号器械疏通根管，不要跳号。
- 敞开根管上段，减少根管中下段阻力
- 使用根管成形器械前，使用根管通道器械建立滑道。
- 使用CM镍钛材料器械，尽量减小根管最终成形尺寸。
根管壁穿孔
带状穿孔或侧穿。
预防措施:
- 术前充分了解根管弯曲度和薄弱点
- 避免使用大号不锈钢或传统镍钛器械
- 循序渐进逐步进行预备，不能跳号和使用蛮力。
器械分离
预防措施:
- 正确使用疏通和成形器械(正确的手法和顺序)
- 成形器械进入根管前要建立滑道
- 记录器械使用次数，避免过度使用
- 合理使用根管润滑剂。
提问
试尖后sp打满后牙胶放不到底:试尖的问题。
缓慢轻柔放牙胶尖，减少糊剂超充。
先敞开上段再测根长。
锥度不是越大越好。
双弯曲根管也是一样的。
根尖孔破坏，根充后不适:根充完善观察，不行手术。
重度弯曲根管可用单尖法根充。
vitapex不能作为根充糊剂。
根尖孔破坏要避免超充
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