种植基础课程总结5-种植二期修复的基本流程

时机

即刻：术后当天，分无咬合和有咬合的情况。
早期负重：术后2月
常规修复：术后3-6个月
延期修复(渐进性负重)：多于6个月

骨结合的两个阶段

初始稳定性：机械稳定性
- 术后当天，植入种植体后，通过与骨接触获得机械固位力，即：初期稳定性。
- 随着骨重建过程的进行，逐渐减少。
继发稳定性：骨结合

种植体的稳定性=初期稳定性+继发稳定性
第4周时初期稳定性降低，继发稳定性尚未大幅提高，稳定性较差，别碰。

类型

即刻修复

适应症：
- 前牙非翻瓣的即拔即重，初期稳定性>35N
- 非即拔即种，初期稳定性>35N，连冠或单冠方式
- 无咬合状态

即刻负重

适应症：
- 三颗以上种植体
- 初期稳定性>35N
- 连冠修复，有咬合状态

常规修复

时间选择：
- 上颌：4个月
- 下颌：3个月
- 植骨病例：6个月

延期渐进性负重

上颌窦外提升、大面积骨增量病例，大于6个月。

逐渐增加负载的概念，直到骨结合成熟，避免突然的负重
像上颌磨牙区那样骨质不好的部位，在使用1-2个月或更久的临时修复体后，制取最终印模的方法。

二期修复的条件成熟

种植体与牙槽骨的骨结合/接触面积的比例达到了咬合负重的要求
评估方法：
- X片：不建议CT，有伪影
- 动度仪：ISQ值>75
- 扭力扳手：加力到35Ncm，无酸的感觉。

上部修复流程

A.种植二期袖口成型的步骤

二期袖口成型的目的

形成软组织的穿龈轮廓
形成牙龈乳头
袖口成型的方式：
成品愈合基台：
- 根据最终修复基台选择愈合基台，首先考虑邻接关系，基台与邻牙距离不超过2mm，大于1mm，防止食嵌。加力10-15N。
- 一致的穿龈轮廓：士卓曼骨水平种植体所配套的外科愈合基台到修复用的临时基台以及最终基台，其穿龈部分的外形轮廓设计前后一致。
- 有多种直径可选
- 用于不同缺失牙位种植后的软组织袖口形态
- 2mm高度愈合基台的选择：
  - 深植入时充当高的覆盖螺丝，增加牙龈厚度
  - 植骨病例中，伞技术的支撑作用，埋入
  - 三四类骨内提使用大直径矮愈合基台充当窦提升基台
- 常规愈合基台：3.5mm高，常规使用。
- 7mm高度愈合基台的选择：
  - 厚牙龈病例使用
  - 临时牙
  - 渐进性负重
  - NC:5×7 RC:7×7
  - 穿龈高度可调的。
个性化愈合基台
- 用于前牙美学区
- 可技工室制作可流体树脂+成品愈合基台
临时修复体
- 利用暂冠诱导龈缘形态及牙龈乳头

二期袖口成型的切口选择：

考虑因素：
- 植体植入的深度和位置
- 附着龈的量
  - 附着龈高度>6mm，环切、十字切除整形
  - 2-6mm之间：一字切口、T型角型切口侧方推移
  - 小于2mm:附着龈移植术、根向复位瓣技术
- 嵴顶是否植骨
- 种植体的数量

B.种植三期取模

目的：

复制种植体在口腔中与邻牙、对颌牙的三维关系
取模类型：
直接取模
转移取模
开闭口取模的比较：
- 闭口取模：简单、精准度有限、多用于种植数目较少
- 开口取模：复杂、精确性高，多用于多颗植体的取模，需要制作个别托盘。
  上部修复的类型：
A.修复体固定与否：
- 牙列缺损：单冠、连冠、种植桥
- 牙列缺失：全口固定、全口覆盖(非固定方式)
B.修复体固定与否：
- 粘接固位
  - 优点：
    - 对开口度要求不高，操作相对简单
    - 修复体易于被动就位，多颗病例中修复体很适合
    - 美观性：无螺丝孔，美观(可用于前牙区)
    - 便利性：容易安装修复体(和天然牙一样)
    - 不易发生机械并发症
  - 缺点：
    - 一旦发生并发症，不易取下。出现修复体崩掉，基台螺丝松动，接触点变松等问题时难以维修。
    - 容易残留粘接剂，尤其是龈下冠边缘的设计。难以完整地清除粘接剂发炎，可能导致种植失败的因素。
- 螺丝固位
  - 优点：
    - 容易拆卸，相对易于清洁咬合空间不足的情况能获得良好固位。
    - 出现修复体崩掉，基台螺丝松动，接触点变松等问题时易于维修
    - 不使用粘接剂，安装修复体后植体周围炎风险低
    - 当修复体垂直空间不足时，比其它修复体类型更有利。
  - 缺点：
    - 较易发生机械并发症：螺丝松动、折断、崩瓷等。
    - 不易获得被动就位
    - 存在螺丝孔，不美观
    - 多颗植体不易找到共同就位道
- 混合固位：口外修复体粘接到基台上，再用螺丝固位的方式将基台与植体连接。

C.修复基台的选择

基台材料：金合金、钛基台、氧化锆基台，后两者优于前者。
骨水平植体为例
建议原厂基台
种植体携带体上的激光点朝向舌侧或颊侧方可获得理想的基台位置方向

D.三期戴牙

螺丝固位修复体的戴牙
- 检查模型：
  - 边缘密合度
    - 差的原因
      - 近中或远中的邻接触点过紧
      - 种植体周围组织或桥体区的软组织压力过大导致最终修复体不正确就位。
      - 修复体的过度外形导致过多的软组织压力
      - 不准确的取模
      - 修复体制作期间的牙科技工室流程不准确。
  - 邻接触点
  - 咬合
  - 牙色和外观
  - 桥体设计为卵圆形或改良盖嵴式
- 取下愈合基台，戴入最终牙冠：使用修复中央螺丝
- 加力并封闭螺丝孔(35Ncm)
- 双色咬合纸检查咬合状态：正中咬合有接触，非正中咬合没有。保持轻咬合。
- 全景或根尖片
粘接固位戴牙
- 步骤差别不大，可以通过基台锁复原基台的位置。
- 在口内调改好以后在口外粘冠再戴入口内。
桥体评估
- 检查支架的最小厚度和解剖学设计
  - 金属烤瓷支架连接部位：6.25mm-9mm
  - 氧化锆支架连接部位：9mm
- 取出愈合基台，检查黏膜状态
  - 使用SCS螺丝刀分别取出愈合基台
  - 彻底冲洗并干燥两颗种植体的内部接口
  - 评估种植体周围粘膜并检查是否存在炎症
- 上修复基台(正确就位)
  - 借助经夹板固定的转移辅助体
  - 注意：始终确保螺纹和螺丝头表面清洁，并且使用未用过的新螺丝来戴入基台
- 确认粘接剂边缘
  - 检查以确认粘接基台的粘接剂边缘不低于牙龈超过2mm
- 检查被动就位、邻间隙紧密度
  - 将两根手指放在修复体的咬合面上
  - 检查是否实现无张力就位且没有摆动和不必要的侧向移动
- 检查并确认咬合
- 检查外观并再次加力
- 封闭螺丝孔
- 粘接牙冠
- 拍术后片