八颗牙的课程。李里老师。
牙髓室到根管的过渡在宏观上和显微镜下都没有明确的分界。
某颗牙的根管数量具有相对不确定性。牙齿的根管数量等于每个牙根内根管的数量之和。
寻找根管:
- 影像学检查(插针)，根管“消失”，可能意味着根管分叉。有疑难就拍CBCT。
- 找不到某些东西，首选放大。
- 香槟发泡法:5.25%次氯酸钠浸泡，有微小气泡，可能有根管。
- 使用1%亚甲蓝染色法。
- 髓底解剖学。Anatomy of the pulp chamber floor。牙髓治疗本质上是一种外科手术，一种微神经外科手术，所以必须对髓腔和根管系统的解剖学有一个彻底的了解。
髓底解剖学
- 髓室同牙冠的相对关系
- 髓室总是在牙齿的中心，处于CEJ的水平。(不一定对，在CEJ水平以下)
- 牙髓室的壁总是与CEJ水平的牙冠外表面同心。
- 从临床牙冠外表面到牙髓室壁的距离在CEJ水平的整个牙周上都是一样的。
- 髓室底的解剖学特点
- 牙髓室底的颜色总是比周围的牙本质壁深(牙本质的透光性有关)
- 这种颜色差异在牙髓室壁和牙髓室底的交界处形成一个明显的交界。
- 根管口总是位于牙髓室壁和牙髓室底的交界处。
- 根管口位于底壁交界处的角上。
- 根管口位于发育融合线的终点(如果有发育融合线)。
- 发育融合线的颜色比髓室底的颜色深。
- 修复性牙本质或钙化物的颜色比髓室底色浅，常常遮盖髓室和孔道。
总结:
- 中心法则:髓腔位于牙体中部
- 同心圆法则:在釉牙骨质界水平，牙冠外侧壁到髓室壁的距离处处相等。
- 位置法则:根管口位于髓室底和髓室壁的交界处。
- 对称法则:所有的根管口对称均衡的位于髓室底，和谐统一。
组织胚胎学:
牙髓由外向内逐步形成了牙本质。形成速度在萌出前是同步的。牙釉质在近远中颊舌向的厚度也是均匀的。
先有牙冠，根尖的上部，再逐渐伸长。所以根管中上段的牙髓位于根管中央，形状一致。
牙根投影法:根管口是牙根在髓室底的投影。在髓室底把牙根区分出来(根据CBCT和经验)，根管对于牙根等同于髓腔对于牙冠，遵循同样的原则。
每个牙位，牙根的数量和位置相对稳定(四平八稳，需要了解每个牙齿大概的牙根数量。
上下颌前牙，尖牙:1个牙根。
上颌前磨牙:1-2个牙根。(上4,单根双根概率相同)
下颌前磨牙:1-2个牙根。(基本为单根)
上颌磨牙:3个牙根为主。
下6:1-2个牙根(2个为主)，C型根管相当于一个牙根。
下7:2个牙根。
牙根投影法
- 依据牙齿的发育特点，根据牙冠的形态，判断出髓腔的形态。
- 对于单根牙，因为根管口是髓腔的延续，根管口的形态和牙冠的形态具有相关性。
- 对于多根牙，在髓室底根据经验区别出牙根对应的投影，划分出区域。
- 在每个划分出的区域，将其分解为多个单根牙分别对待，其根管口的形态和牙冠的形态具有相关性。
- 牙根与牙根之间是独立的，摒弃发育融合线的概念。
每个牙根里面，都是独立的根管系统，每个独立的根管系统之间是没有交通的。交通支等解剖结构只发生于每个牙根的根管之间。
每一个幼小的牙根，都只有一个根管。随着发育过程中牙本质形成，牙髓缩窄，最终可能牙髓被牙本质分隔开，形成多个根管。牙根越扁，可能形成的根管越多。
增龄性变化：根管数量减少。
下7
两个牙根时，近中较远中扁。
C型根时，较扁。
下6
两个牙根，近中较扁，部分为2根管，都较扁。
根管较圆，大概率有MM。有时被弥散性钙化堵死。
下5
扁的单根。颊腭侧充分预备。
上4
扁的双根。
上5
扁的单根。
上6
M和MB2,形态与近颊根一致。要么扁的MB，要么有MB2。
上7
三根，MB较扁，1-2根管常见。有时融合成扁根。两根离得越近，本身形态越圆，越倾向于单根。
三尖理论\融合理论。
牙根的形态和位置要满足牙齿的力学需求。
MB与MB2连线与近中牙槽嵴平行。
弥散性钙化，缺氧导致，透明度高。
修复性牙本质，和刺激直接相关，透明度低。
二期牙本质除了和年龄有关，还与基因、环境有关。
上6MB2根管口上方常被钙化物覆盖，判断根管口位置，根管口以上部位建议用快机磨。
提问：
扁根预备：所有扁根都是颊舌向。
MB2建议要预备。即使是融合根，只备MB会有问题。不通是上部钙化没去除干净。
热牙胶根充被带出来。扁根，放多根牙胶，别让牙胶跑了。
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