有同行在公众号后台问我镍铬烤瓷牙龈黑线的问题，这是我的知识盲点了。因为我本科实习的时候就已经开始淘汰镍铬烤瓷了。虽然还有这个项目，但老师都教我们跟患者说镍铬不好，建议从钴铬烤瓷做起。因此也没做过镍铬烤瓷。毕业以后就职机构里就没有镍铬烤瓷的项目了，都是从钴铬烤瓷做起。可能拆修复体拆过，但也很少。但我国地域广大，发展不平衡，一定还有做镍铬烤瓷的，还是了解一下吧。
一、镍铬烤瓷全冠修复出现龈缘黑线的原因
镍铬合金成分中，镍占77—78％，铬占11-22％，镍铬合金烤瓷牙初戴后，其内冠边缘紧贴牙冠，伸人到龈沟之内，龈沟中含有龈沟液，龈沟液中含有蛋白质、酶及组织细胞等，在此种条件下 ，可催化镍铬合金发生化学反应 ，破坏合金的分子结构，促使其释放出镍、铬及其它金属离子；同时龈沟液本身对镍铬合金也可产生化学腐蚀作用，使合金发生腐蚀及分解，其中镍离子游离后，即可在牙龈边缘沉积，这就形成了临床上常见的龈缘黑线；而口腔内环境的变化，pH值的改变，则加 剧了合金氧化腐蚀的可能性，形成修复体边缘处牙龈变色，影响了美观和修复效果。
从电化学角度分析:烤瓷合金长期与局部牙龈组织密切接触，在合金和组织之间形成微环境。龈沟液是极好的电解液，含有众多的离 子、分子；同时，龈沟液来自血清，含有一些蛋白质分子、酶、组织细胞，可催化合金的化学反应，最 后破坏合金的分子结构，即合金中的元素离子化，原来不带电的元素失去电子，变为阳离子并释放到唾液中。随时间的推移 ，其中一些杂质离子会游离出来，在冠边缘牙龈处形成龈黑线。
对金属烤瓷修复后所致的着色过度牙龈进行组织病理学变化的研究表明：牙龈色素沉着是由于金属颗粒结合入牙龈组织中而致，因为变色牙龈组织异物性肉芽肿中存在含有金属颗粒的巨大细胞，这些金属颗粒有小有大。Covington等应用x线能谱分析仪检测灰线牙龈组织Ni、Cr含量时，发现其相对百分含量增加。
二、龈缘黑线的发生率
不同的文献报道不一，从2.11%到89.2%不等。而其它种类的烤瓷修复(如金合金烤瓷，金粉涂制镍铬烤瓷，钴铬合金烤瓷，纯钛烤瓷等则未发现有龈缘黑线的情况。
三、如何预防龈缘黑线的发生
主要是采用唇侧全瓷边缘和内冠镀金，以及设计龈下边缘时要避免进入龈沟内过深，一般不超过0.5—1mm，或不超过龈沟深度的一半。金属内冠过度伸人龈缘下，易与牙龈组织及龈沟液直接接触，其金属边缘很容易发生电化学腐蚀，造成金属离子游离于牙龈组织和血液中，一定时间后引起龈黑线。
选用含铬质量分数高的烤瓷合金，以减少电化学腐蚀，减少了离子析出、减少金属离子过敏症和牙颈缘黑线等并发症 。
当然，由于使用镍铬合金烤瓷修复还有其它缺点，最好的预防方法就是不要再使用镍铬合金烤瓷修复。
四、使用镍铬合金烤瓷的其它危害
1.牙周损害
有学者对戴有镍铬合金烤瓷冠基牙的龈沟液含量及所含肿瘤坏死因子 (和弹性蛋白酶的浓度含量进行测定，结果显示：镍铬合金烤瓷冠使龈沟液量及肿瘤坏死因子α的浓度、弹性蛋白酶含量均呈上升趋势，龈沟液是通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体，是肌体与外界交汇的一个界面产物，能够反映牙周炎过程中宿主对病原刺激的自然反应状况。而龈沟液量的增加被认为是牙龈炎早期变化的敏感指标。肿瘤坏死因子α是参与牙周炎症的一种重要的炎性因子与牙周组 织破坏有关，弹性蛋白酶水平反映牙周组织炎症破坏程度。弹性蛋白酶水平的升高可能是进行性或潜在进行性牙周破坏的早期表现，因此说明镍铬合金烤瓷冠对牙周组织不利。
2.过敏
镍被认为是导致妇女过敏接触性皮炎的原因之一。对镍过敏的比率约0.1%-0.2%。女性比率大于男性(4-10倍)。铬过敏较罕见，其中男性占10%，女性占3%。镍过敏的症状有皮肤烧灼感、牙龈肿大、舌头麻木。确诊方法是用含镍5%的材料做贴皮实验。
中华口腔医学会初步统计显示，自20世纪70年代末中国引入镍铬烤瓷牙，中国8大口腔修复单位共做了大约90万单位的镍铬合金烤瓷冠，其中可能引起过敏反应的仅有5例，也未见导致肾病的病例出现。
3.唾液、血液、尿液镍含量变化
烤瓷冠戴入后1周，唾液中镍离子质量浓度上升，镍铬合金组较含钛镍铬合金组上升明显；戴入6个月后 ，唾液中镍离子质量浓度逐渐下降，接近戴冠前的水平。
使用年限大于五年的镍铬烤瓷修复患者尿镍、尿铬水平较使用年限小于5年的患者的尿镍、尿铬水平高，但都在正常范围内。
有学者研究了69例患者在镍铬烤瓷修复体拆除前后所测的血清镍、铬含量结果差异无显著性意义(P>0.05),而且患者的血清镍、铬含量与年龄、性别、修复体的数量、修复时间以及有无金属暴露等均无明显的相关性(P>0.05)。提示镍铬合金烤瓷修复体所释放的镍、铬离子量微小,不足以对人体血清中的镍、铬含量造成影响。
吸收到血液中的镍、铬主要通过尿液排出，血清中镍的半衰期为28h。
4.血象改变
有一例个案报道。患者10年前行镍铬烤瓷冠修复，出现白细胞减少症状，拆除烤瓷冠行全瓷冠修复，1个月后复查血象，白细胞数较术前上升。镍铬合金烤瓷牙可通过一定途径对免疫功能产生影响，表现为血象白细胞数的降低。
五、龈缘黑线的处理
拆除修复体，用不会引起龈缘黑线的材料重新修复。至于那位网友问的拆除后多久龈缘黑线能恢复，有无药物能促进恢复。我没有找到相关文献，自己操作的病例也极少，也是很久以前了，重新修复的原因往往是基牙病变(如牙髓炎等)而不是龈缘黑线，这方面确实无法回答。有网文是用派丽奥，但并无证据支持。
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