道邦20周年庆典直播课程01——冠延长、根管通路

早就录的了，终于有时间看了。

冠延长

首先是张林老师讲冠延长。

分为美学冠延长和功能性冠延长。
生物学宽度：结缔组织+结合上皮，2.04mm
颊侧牙槽嵴顶距龈缘下3mm。邻面牙龈被塑形，距离4-4.5mm。
主动萌出：牙齿主动向冠方萌出。
被动萌出：有咬合接触后牙槽骨牙龈向根方退缩，临床冠变长。
被动萌出异常，有牙槽骨位置正常的(切龈即可)，也有牙槽骨位置异常的(需去骨切龈)。
与牙齿磨耗鉴别：探到CEJ，不是被动萌出异常。探不到则可能是。影像学看临床牙冠长度。
被动萌出异常的露龈笑才适合做冠延长术。
切口为无垂直切口的信封瓣切口，近远中各多延伸一颗牙，需保留2mm角化龈。
《膜龈美学手术精要》白皮书。

美学冠延长

局麻用局部浸润，缓慢注射。
用牙周探针在牙龈上定点。
15C刀片用外斜切口，刀尖朝向冠方。切透。
刮治器切龈。
翻全厚瓣。如发现釉牙骨质界，诊断错误，不要去骨了。
去骨用球钻或超声。磨到一点牙根也没影响。磨到转角或龈乳头就行，不用往邻面延伸，防止黑三角。
刀片将龈乳头去上皮化。防止龈乳头肥厚。
为了预防复发，建议进行根面平整。
间断缝合或垂直褥式缝合。
术后挤压，防止血肿。
CT看不清比较薄的牙槽骨，必须翻瓣看。不超过膜龈联合，反应不会太大。
可用压模保持器做手术导板。确定预期龈缘位置，指导切龈和去骨。
两周不能刷术区，使用洗必泰漱口。
两周拆线，4-6个月牙周稳定才可行修复。
后牙冠延长可以即刻修复。

功能性冠延长

获得牙本质肩领。
切龈：长度看修复需要和根长。
去骨至距断面5mm。
没有侵犯生物学宽度的(洞壁至牙槽嵴顶大于2mm)，不用去骨。切龈，龈壁提升。
牙尖8字缝合。
用锐挖匙或者球钻邻面去龈至骨面。去骨至至少距肩台3mm。

根管通路

然后是陈希老师的根管通路建立。

良好的冠部入路是根管治疗的保障。
开髓不等于通路良好。
要确认侧壁对根管治疗无影响。
髓腔入口洞型必须保证器械无阻碍地进入到根管中1/3。
工具：
建议用金刚砂球钻。点踩方式，远离根分叉区域。问题是柄太短，直径太大。老师跟道邦合作出了开髓套装。
超声工具：ET18D，CAP根管口探寻套装等，问题效率低，损耗大。
根管口探针：DG16。
显微根管锉。登士柏，玛尼。
开髓要预留扩展空间，反复检查确认。
开始根管治疗前，把所有洞型恢复成一类洞。