八颗牙的课，主讲孟戎老师。
处理前，进行难度分析，判断如何处理及可能并发症，充分沟通。
各种器械均有可能分离，拔髓针折断取出难度最大。
医师有责任告知患者。
治疗前告知风险。
考虑因素:根管的限制性、在治疗哪一步分离的、医生水平、设备、根管内微生物状态评估、可能的并发症。
处理策略
- 非手术治疗:
- 取出:显微超声、套筒套环。
- 保留:旁路通过、留置观察。
- 手术治疗:分离器械不能取出但有症状，或器械分离至根尖孔外。
- 拔除患牙。
建立直线通路，暴露断端。超声震松取出。
弯曲处器械分离，用套管套环。
取出风险:根管壁损伤、台阶形成、侧穿、牙根折裂、器械推出根尖孔、器械二次折断、器械落入其他根管内。
降低器械分离发生率:一次性使用、建立直线通路、控制转速扭矩、仔细检查器械、遇阻力勿加压、严格计次、根管疏通到位反复冲洗、避免器械卡顿。
提问:
镍钛器械的使用次数？自己的习惯，使用的根管情况。
套环？网上有卖的。
根管壁多薄可以取？借助影像判断。
拔髓针:用套环套管。
不建议上来就拍cbct。
二次分离，位于根尖:看根管感染状态。
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