牙周和牙体牙髓的都听了，再来听个修复的。同样是b站上找到的视频，来源见截图水印。
首先是于海洋老师讲的种植。
口内实测数据。
缺牙区近远中宽度不够，可以调磨邻牙。
实测引导下种植，每一钻都核查长度、位置、角度。
分为颊舌向、近远中向以及垂直向高度及角度三个维度，测量要有参考点。
设计精度、引导精度、种植实际精度。
设计精度≤引导精度时，种植实际精度达标。
设计精度＞引导精度时，种植实际精度难达标。
颊舌向空间不足:换小植体、骨增量。
调磨邻牙要患者知情同意。
近远中向、垂直向缺牙间隙<极限空间需求:正畸调整间隙。
垂直向缺牙间隙<极限空间需求:调对颌，髓腔固位冠。
《数字引导显微修复》
《精准种植》
正确恢复主功能区咬合的意义
陈吉华老师
主功能区:牙列内在牙尖交错位接触最紧密的区域，是全牙列咀嚼力的作用中心。
主功能区分布:
- 上、下第一磨牙间为主功能区占66.7%，为最多。
- 第二磨牙间为主功能区占33.3%，为其次。
- 2个主功能区者:第一、二磨牙间者占最多见，上颌磨牙腭尖颊斜面和下颌磨牙颊尖舌斜面主功能区占87.5%
- 范围:8mm直径范围
接触特征:咬合最紧密。
接触关系要求:
- 尖窝对应，对咬合平面尽可能施以垂直向咬合力
- 维持正常的咬合接触以承担咬合力并保证牙尖嵌合位的高度。咬合精度为对颌牙间距一般在30-50μm。
主功能区是咀嚼的中心，是各种问题的根源。冠修复时，对牙冠、对颌牙、邻接牙及主功能区合适与否进行诊查是必要的。
与食嵌:牙列之间的咬合障碍引起异常咬合接触；咬合干扰引起上颌后牙远中旋转移位；边缘嵴低矮牙冠容易在食物排出时被挤入邻间隙而发生食物嵌塞。
与咬合创伤:咬合力量集中区，改变牙齿形态来调节患牙的受力，缓解创伤。
功能尖:粉碎、细化食物。
非功能尖:运送粉碎的食物至颊、舌侧溢出道。
主功能区是牙尖嵌合位的紧密咬合区。
实现:点和面。
功能咬合三要素:咬合接触、主功能区及覆盖区。
还有一个专家讨论的环节，3个多小时的。
咬合重建的颌位之争？
两种观点:停止使用正中关系位vs建立在正中关系位。
第一种观点:摒弃CR，采用参考位。下颌生理性后退的边缘位置。CR位定义较多，有强迫下颌后退的问题。位置有争议。与最大牙尖交错位（MIP)往往不一致。
专家观点:咬合关系稳定，可在MIP建he。全口义齿，建议在CR上建he。咬合关系不稳定或丧失，可在CR上初始建he，患者佩戴临时he垫或临时义齿适应后，在此位建he。
种植修复基台现状与展望
程辉老师。
基台:连接植体与上部结构的部分。
分为软组织水平基台与骨组织水平基台。后者可塑形软组织。
又分为成品基台和个性化基台。
材料有钛、氧化锆、PEEK。
骨组织水平基台分为种植体连接区（内连接\外连接)、软组织附着区（美学生物轮廓ECB,穿龈角度20-40度)、修复体连接区（螺丝固位或粘接固位，角度基台会使植体受力改变)。
如何将牙根留住——实践篇
黄翠老师
把根留住的临界条件:
- 完整的牙本质肩领
- 良好的冠向与根向封闭
- 合适的冠/根比例
剩余牙体组织壁厚底<2mm时，基牙的抗折性能明显下降。
根尖至少保留4mm根尖封闭。
咬合重建数字化临床实践与思考
麻健丰老师
数字化流程:确定颌位关系-确定he平面-动态运动。
确定下颌位置:电子面弓
CAD/CAM
数字化模型和动态咬合记录在修复临床的应用及思考
江青松老师
数字化修复流程:数字化模型-动态咬合记录-he/咬合
传统修复方法的不足:口颌系统整体性考量、医患信息沟通、医-技信息传递、信息整合（美学分析、术前-术后疗效对比)。
用各种数字化技术构建模拟患者，进行修复分析、设计、沟通、制作。
全口义齿基托形态与无牙颌印模的关系
张玉梅老师
无牙颌印模技术:开口/闭口印模（瞬时压力)、无压力印模/选择性压力印模（各部位压力不同)、功能印模（承压功能训练)、数字化印模（静止状态)。
闭口式印模压力分布更为广泛，黏膜发生的变形移位更大。能使受力更广泛。
开窗\减压印模:在希望压力小的部位（松软牙槽嵴、黏膜覆盖薄、神经血管区、腺体丰富易变性区)的托盘上开窗。
理想无牙颌印模:
- 固位与稳定:尽量伸展，边缘封闭。
- 义齿间隙:中性区
- 功能状态:软组织运动，黏膜的压力状态。
颌位关系的确定及维持——虚拟新技术融入现实老问题
王焱老师:
颌位关系包括:
- 上下牙之间相互接触的关系
- 上下颌骨大小、形态、关系
- TMJ形态及功能
- 口周肌肉发育及功能
和谐咬合关系的标准:
- 舒适稳定的颞下颌关节
- 前牙与下颌功能运动协调并与唇、舌、颌平面功能保持正常关系。
- 后牙无咬合干扰。
咬合重建基本步骤:
- 调整颌位关系
- 颌位记录与转移
- 牙体预备
- 暂时修复体
- 制作最终修复体
- 完成重建
- 定期维护与复查
分为颌位调整期、暂时修复期、永久修复体制作期、维护与随访期。
咬合重建的核心:咬合关系的确定、转移及维持。
确定咬合关系:垂直-水平-he平面-动静态咬合关系。
垂直距离:下颌相对于上颌的可重复的距离。可以调整和改变，如没必要调整，则尽量维持。注意修复顺序，维持咬合关系。
确定新的咬合垂直距离的六个要素:
- 神经肌肉:比息止颌位少2-4mm(初始参考)
- 美学:牙齿暴露程度，上颌前牙he平面，后牙he平面。
- 语音:最小发音间隙
- 生物力学:后牙冠根比、冠预备体比、冠种植体比、前牙覆颌、非正中引导
- 修复:改变颌间距离or颌间距离
- 修复适应能力:用可逆性，过渡性合垫
抬高量小于5mm是一个安全值，2-6mm之间面型不会发生改变，超过8mm时面型会发生改变。
抬高的咬合距离需要tmj，神经肌肉及患者心理协调适应，一般2周至2个月。
1-2-3法则:后牙增加1mm高度，前牙覆颌打开2mm，覆盖增加3mm，切导针升高3mm。
综合决策。
水平关系:
手法，哥特式弓。
利用电子面弓，获取下颌运动数据。
he平面:
均面型、长面型、短面型。
面部扫描，模拟。
动静态关系
数字化he垫。
髁突偏离正中关系超过1.0mm即可能导致颞下颌关节不适。
髁突运动轨迹分析:运动范围、稳定性、形态、对称性。
颌位关系转移及维持:可以一次性也可以多次。
数字化方式转移。
数字化流程也不少，但较传统更加精确。
扫描精确度影响因素:
- 扫描范围及部位
- 大面积黏膜
- 牙体预备情况
- 扫描过程中的微运动
- 操作技术敏感性:扫描策略、隔湿效果……
- 口扫设备技术参数:分辨率、成像速度……
电子面弓误差:
- 误差来源:
- 去程序化不完全
- 对哥特式弓顶点的判断不准确
- 超声定位的有效测量精度
- 虚拟he架和机械he架同样精确，距离误差小于100μm。
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