八颗牙的课程，许桐楷老师讲的。
推荐上微博学习。
树脂直接修复的寿命可以很长。
后牙树脂直接修复10年成功率97%，30年60%-70%。前牙修复大咖有使用32年的病例。
间接粘接修复，瓷贴面21年存留率96%±2%。
考虑修复难度要考虑是牙本质粘接还是牙釉质粘接。
自酸蚀粘接系统对牙釉质处理能力不足。
粘接剂并不是代数越高越好。
对未经打磨的釉质粘接，效果最好的是两步法的全酸蚀粘接。
牙釉质粘接，无强度衰减，非常稳定。
对于6代/8代来说，釉质是否打磨至关重要，如果加了磷酸酸蚀，就无所谓了。
全酸蚀的问题:牙本质酸蚀后需要保持润湿，过度干燥会去除玷污层，粘接剂与牙本质粘接不好，固化收缩产生微裂隙，患牙敏感。
出现了无惧干燥牙本质的粘接剂。008，万能胶。
水分永远无法被树脂完全替换。
自酸蚀牙本质粘接在水中浸泡3个月强度大幅下降。
包括氯己定在内的窝洞预处理，尚没有充分的证据支持其能够减少混合层的退化。
两种4代3步法粘接剂，在水储存4年后仍没有明显衰减，而同品牌两种5代都有明显的衰减。
没有釉质边缘的话，4代衰减不明显。有釉质边缘，5代也能实现比较稳定的强度。
6代抗老化能力更强。
牙釉质:酸蚀+各代粘接剂
牙本质:六代
既有牙本质也有牙釉质:选择性酸蚀。
磷酸处理釉质，吹到彻底干，白垩色。用六代粘接系统。
八代出现边缘白线:釉质处理不足，脱粘接。
酸蚀会增强牙釉质粘接性能。
牙本质粘接两步法自酸蚀表现最好。
全酸蚀+自酸蚀粘接剂=失败
选择性酸蚀综合表现最佳。
选择性酸蚀时一定要“选择性”。
8代粘接剂酸蚀时间比较随意:10s左右。
使用方法:
①涂吹照
②涂吹涂吹照
③涂吹涂吹照
④涂吹擦涂吹擦照
大力吹，只吹5秒不太够。
吹的目的，使溶剂挥发。
八代的成膜厚度更薄，吹的时候可能会吹没了。涂两遍的原因。
粘接的目的是在牙面形成一层牢固的树脂膜。
八代涂一层额外的二液更好。
涂粘接剂照后再放粘固水门汀在光照。
有腐质的牙本质，八代粘接剂远期表现不如六代（SE Bond)
IAAD临床建议:
- 选择性酸蚀釉质15s。
- 涂擦含MDP成分的预处理剂15s，吹到没有波纹。
- 涂无溶剂的粘接剂树脂，吹薄，光照。
改善临床粘接:
- 延长固化时间
- 改善浸润:反复擦拭
- 加疏水层树脂，稳定混合层。（涂二液)
- 用吹气改善溶剂挥发。
- 抑制金属基质蛋白酶。
- 考量老化后的粘接强度结果来指导临床。
流体垫底。
配合纳米混合树脂可以减少微渗漏。
配合可充压树脂可以减少颈部气泡。
0.5mm的流动树脂垫底，能增强树脂粘接力。
也有说没用的，但没说有害的。
要薄。
固化灯别省钱。
厂商数据是体外实验的。要买LED，加透镜的。
补八代要避免白线还是建议酸蚀釉质。
光固化氢氧化钙，先放，固化完再涂粘接剂。
最后一层树脂时用毛刷或器械平整边缘的树脂。
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