网课，老师张凌。
有多少牙根可以留住？
种植牙是替代缺失牙的，而不是替代天然牙。
桩核技术的发展
金属桩核（铸造、成品螺纹桩)、陶瓷桩核、纤维桩核。
缺损程度大，加桩成功率高。
合适适应症条件下，纤维桩修复成功率不低于金属桩。
纤维桩核修复不易根折。
金属桩还有着色的问题。
临床现状
粘接固位失败成为失败的主要类型。其次是根管治疗失败。
材料选择和规范操作是成功的关键。
《纤维根管桩临床粘接技术操作规范》
适应症
所有可以行根管桩修复的患牙
- 中度以上临床牙冠缺损
- 剩余牙体组织无足够固位条件的患牙
- 患牙已进行完善根管治疗的死髓牙，影像学与临床检查均认为无异常的根尖周反应，在根管治疗至少7天后可以对患牙行纤维根管桩修复。（不推荐根充完立即打桩)
2个及以上轴壁缺损、前磨牙邻面壁缺损、双根管或扁根。磨牙可打两到三根桩。
禁忌症
- 牙根长度不足、无法获得足够的固位形和抗力形。
- 根管弯曲、细小、无法取得足够深度、直径的桩道。
- 不具备完整牙本质肩领，且也无法通过牙周手术或正畸牵引等方法获得完整牙本质肩领的患牙。
- 咬合间隙不足时，纤维桩不能提供足够的固位力和抗力支持。
牙本质肩领
牙本质肩领高度＞2mm时:
- 全瓷桩核、金属桩核、纤维桩核的抗折力相近
- 金属铸造桩核抗折力＞预成桩核
牙本质肩领高度为1mm、1.5mm时: - 抗折力:石英纤维桩＞玻璃纤维桩＞瓷桩＞金属桩。
有牙本质肩领存留率高。
牙本质肩领的高度和设计？
- 颈环高度达到2mm以上时，可显著提高牙体组织抗折性能。
- 颈环高度至少1mm；1mm以下对牙齿的抗折力和纤维桩的固位均无明显作用
- 当无法获得连续完整的颈环时，保证颊舌侧具有1mm颈环（二壁)，可显著提高牙体组织抗折标准。
冠延长or正畸牵引？
美学考虑、治疗时间……
无法获得足够牙本质肩领？
考虑患牙条件、患者意愿。
无牙本质肩领
- 纤维桩比金属桩更好的生物力学性能
- 良好的粘接条件是成功的关键
- 解剖型桩有更理想的操作性能
纤维桩的选择
纤维桩长度
- 保证根尖≥4mm的根尖封闭
- 桩长度为根长的2/3-3/4
- 桩的长度≥临床冠的长度
- 桩在骨内的长度≥根在骨内长度的1/2
- 操作难度较大，或根管壁薄厚度不足1mm时，桩冠比达到1:1即可。
纤维桩的直径
- 根径的1/4-1/3
- 根周围根管壁厚≥1mm
纤维桩的数量
- 单根管患牙采用1根纤维桩
- 双根管或扁根的前磨牙选择2根与根管直径协调的纤维根管桩
- 牙冠缺损严重的磨牙（3或4个壁缺损)，纤维桩方向无干扰，可选择多根与根管直径协调的纤维桩。
- 漏斗形根管:常规纤维桩加一到数根。
粘接系统
全酸蚀粘接系统
粘接性最好，是目前粘接纤维桩最有效的方法。
操作最为繁琐，技术敏感性高，对于隔湿和隔污染的要求高。
根管内残留的酸性成分会对树脂固化产生明显影响。
自酸蚀粘接系统
- 操作更为简便
- 根尖1/3处效果尤佳
- 一步法的粘接效果优于二步法。
通用型粘接剂的应用前景
特征:
- 适用于所有酸蚀粘接技术
- 湿粘接或者干燥牙本质都有良好粘接效果
- 一步法
- 含有酸性磷酸酯功能单体
临床应用:
- 纤维桩粘接更低的技术敏感性
- 辅助自粘接水门汀提高纤维桩的粘接力。
自粘接树脂水门汀
实验室条件下粘接强度相对略低。
步骤少，应用简便，操作时间短。
适用于缺少临床经验、初次接触纤维桩粘接操作的医生，也适合于同时多个纤维桩粘接的情况。
纤维桩粘接树脂水门汀类型
固化方式分为化学固化、光固化以及化学/光双重固化。
桩道处理
各系统均可酸蚀和超声震荡，自酸蚀及自粘接系统可用edta化学冲洗。
纤维桩的取出
金属桩难以去除或损害太大。
纤维桩较易取出，最好用超声。
温控变色的纤维桩较容易识别和取出。
一步一步做好规范化纤维桩粘接
选好合适适应症，预备前参考根管治疗病历根尖片确定预备深度。
根管内壁预处理
- 引导钻去除牙胶、糊剂等充填物
- 保留至少4-5mm的充填物
- 预备过程顺畅，无明显阻力。
梯度预备桩道
- 由细到粗的顺序
- 至选定型号钻为止
- 持续冷水降温
拍根尖片确定预备方向和深度
纤维桩适合及消毒
并不推荐试桩，如果试了，要消毒。
粘接前桩道处理
- 酸蚀桩道
- 冲洗
- 纸捻吸干
纤维桩的粘接固定
- 使用枪头充填水门汀
- 纤维桩旋转就位以去除多余气泡
- 多角度光照
纤维桩的粘接后处理
- 树脂核堆塑
- 充分光固化
- 纤维桩截断（固化10分钟后)
- 基牙预备:树脂核结固10s后预备
纤维桩修复的“雷区”和“误区”
有螺纹就更牢固？
不是所有位置有螺纹都好，中部应该无螺纹。
桩表面涂粘接剂越多就粘得越牢？
按照厂商说明书以及研究报道，表面处理往往没用，画蛇添足。
选独立包装、取出时夹持末端而不是尖端，如污染及时消毒。
所有刷子都可以来粘纤维桩？
传统笔刷:圆头
微笔刷:细长线棒状工作长度更长。
树脂水门汀输送工具
糊剂输送器、配套水门汀注射头
不推荐螺旋输送器，产热，加速固化
头尽可能插到底
纤维桩适合及口外截断
用配套的钻不用试，用p钻才要试。
多根桩，如果互相干扰，在口外截断。
通用型树脂水门汀
可以粘桩堆核一起，如不是通用的不行。
提问
推荐用树脂水门汀，而不是玻璃离子水门汀，硬固太快。
何时用金属桩？纤维桩用不了时。方向，间隙不足、无牙本质肩领。
达不到360度肩领？颊舌侧最好够，不然冠延或正畸牵引。
消毒:桩用酒精、超声。桩道不推荐用次氯，超声加蒸馏水就行。清洁为主。
根管太宽要加辅桩？要。
纤维桩导光性？高的好。
清洁根方酸蚀剂:针头冲洗或超声。
不推荐用p钻做根管时开口。
桩应该无阻力到达长度。
不推荐桩上涂粘接剂。
前牙何时打桩？一半以上牙冠缺损。或高度缺1/2以上。
前磨牙尤其上颌有邻面壁缺损建议打桩。
做金属桩暂封？若用树脂粘，用不含酚的。用玻璃离子等，没要求。
自酸蚀也可以用粘接剂，不用涂太深。
固化后10分钟再截断备牙。
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