八颗牙的网课，主讲刘峥老师。
讲单尖法的。
根备是根充的基础。
根充目的：严密封闭根管系统，隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通，促进根尖周病变愈合，预防再感染。
理想的根充：三维充填、包裹限制可能存在残留牙髓组织和细菌、降低根尖渗漏的可能性、理想的冠部封闭。
根充时机：严格根备消毒、患牙无疼痛或其它不适、暂封材料完整、根管无异味、无明显渗出物。窦道存在并不是根管充填的绝对禁忌症。
根充材料：牙胶尖（5.25%次氯酸钠消毒）、根充糊剂。
AH plus：环氧树脂
iroot sp: 生物陶瓷。生成羟磷灰石，诱导骨再生。
传统材料劣势：固化、收缩（形成间隙）、无抑菌性、生物相容性差、无诱导骨再生作用、不具备抗根折功能、需要调拌操作不便。
iroot sp优势：溶解度较大，流动性好；固化时间较短，固化膨胀、x线阻射；影响粘接强度的因素包括充填技术、玷污层、干燥方式、根管内封药、牙本质处理等；良好的生物相容性，成骨性；对粪肠球菌和真菌具有抗菌活性；能增加牙根的抗折强度。
根充技术：
- 侧方加压：
- 优势：技术简单、根尖封闭良好、充填长度控制良好、三维充填效果良好，应用广泛、再治疗时便于去除。
- 劣势：侧支根管充填效果较差、所需糊剂较多、侧压时可能发生根折。
- 热牙胶垂直加压：
- 优势：好的根尖封闭、良好的三维充填、充填物易于去除。
- 劣势：较难掌握、充填长度控制较难容易超充、根管预备需较大尺寸、垂直加压时可能导致根折。
- 生物陶瓷糊剂牙尖同步液压充填（单尖法）
- 优势：简单、快捷、在不影响充填治疗的前提下提高效率；对根管预备没有其它特殊要求；充填过程中不需要做侧方或者垂直加压的力量，减少牙根的压力；对操作器械的要求较低。
- 劣势：技术上临床年限较短，文献提供支持较少。
操作步骤：
- 纸尖干燥
- 显微镜下注入
- 预备完成锉逆时针旋转数次导入糊剂或缓慢插入主尖，上下提拉数次缓慢就位。
- 如果主尖周围间隙大，可以插入副尖
- 在根管口切断牙胶尖，轻微垂直加压。
- 彻底冲洗髓腔底和髓腔壁。
操作细节：
- 根管不宜过度干燥，无需酒精等干燥根管，最后一根纸尖尖端3-4mm处湿润状态即可。
- 注射糊剂时注射头勿卡死于根管口，注射头离工作长度3-4mm较为安全，显微镜下边注射边回退，防止过多糊剂超出根尖孔。
注射糊剂后牙胶尖无法就位：
- 预备不足，根尖区预备不足，最小号建议30#，中上段预备时充分提刷。
- 封药后冲洗不足，根尖区碎屑或氢氧化钙堵塞，重新测量长度疏通。
- 牙胶尖不匹配，多次试尖。
纤维桩修复：试尖后用刀片切根尖4mm，但不要完全切断，留一点，放入主尖后，轻扭牙胶尖上段就分离了。然后待糊剂固化后（24h)继续完成桩核修复操作。
根充完成后有效清洁粘接界面：
ah-plus:酒精棉球擦拭、超声清洁、喷砂处理。
iroor-sp:冲水冲洗、超声清洁、喷砂处理。
传统根充理念：尽量多的牙胶，尽量少的糊剂（糊剂固化收缩）
革新的理念：生物陶瓷类糊剂具有亲水性且不会收缩，不用尽量多的牙胶。
根充质量评估：
不必用CT（辐射，有伪影）。根尖片：长度、锥度、密度、牙胶和糊剂的分布、以及恰当的临床修复或最终修复。
理想的根充：恰填。充填物达根尖狭窄区距根尖端0.5-2mm（无欠填、超填）。充填影连续、完整、致密、无空隙。
欠/超填：欠填、超填、超欠（超填+欠致密）
二维x片可能掩盖根充密度缺陷。
试尖的窍门：先在牙胶上涂糊剂，试尖后看糊剂分布是在中上段（匹配），还是集中在尖端（不匹配）。
iroot sp糊剂超充并不影响1年后的根尖周及根分叉区病变愈合。但还是尽量别超。
不管何种充填方法，前提都是做好根管系统的感染控制。根管充填也是检验根管预备质量的表现。
提问：
建议用生物陶瓷糊剂做单尖法，根充后清理髓腔有水不怕的。
携热器控制距根尖4-5mm。
弯曲根管预备，用6号软锉疏通到工作长度，小幅度回拉。充分后用8号D锉（工作刃无切割力，避免产生台阶）预备。然后8号k锉，10号、12号、15号k锉预备，然后用软的镍钛锉。预备至0420。再大器械分离风险大。不一定所有根管都到06锥度。
根尖孔发育未完成：年龄，恒牙萌出后3-5年闭合。根尖诱导，失败则根管治疗或根尖屏障。
MTA可以做根尖屏障，但要防止牙齿变色。
看得到才做得好。
清理髓腔用普通洁牙机就行。
要区分卡抱感是根尖来的还是上段来的。
C形根管难度是预备而不是根充。
超充的糊剂很难吸收。
接下来停更一周，你懂的。
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