如何做好根管预备？

八颗牙的课程，樊彧丰老师讲的。

通过机械和化学的方法，去除根管系统内的感染物质，并将根管制备成有利于冲洗、封药和充填形态的过程。
根管内细菌存在形式：游离、生物膜。
机械加化学预备。
将根管内细菌降低到阈值下，使机体自己愈合。
单纯机械预备仅能去除30％左右的细菌。
机械加化学预备，仅能去除50％。
封药一周细菌检出率15%。

如何做好根管预备？

1. 机械预备的思路：

• 通路管理：开髓入路、冠方直线通路、根管内滑动/顺滑通路。
• 预弯技术：根管相对通畅，用大弯；有台阶等，用小弯。用镊子捋，不能有死折。
• 冠向下技术：先预备冠方，根管上部，再预备根尖。

2. 机械预备的器械选择：

• 连续旋转器械：一个方向旋转。
• 往复旋转器械：正转/反转。

3. 器械分离——“断针”：

• 扭应力：不正确的手法，根向加力。扭矩设定是个泄压阀，反应速度越快越好。
  • 变锥度锉，啄就行。啄三下，清理。定锥度锉，还要有刷的动作。近根分叉侧别刷。
  • 不要跳号：随意改变锉的使用顺序，使得锉被动的大量接触牙本质面积、深度
  • 勤冲洗。小号锉回锉。
  • 冠方直线通路管理：随意开髓、过小开髓，没有便利形导致髓腔入路管理失控。
  • 使用新材料、新设计的锉
  • 预备之前检查，预备之后清理检查。
• 循环疲劳
  • 锉的技术及观察。
  • 保持移动，转进转出，短时操作。一毫米一提拉，三毫米一冲洗。
  • 新材料新设计的锉。
  • 采用TCA技术：未开启时放入根管，开启马达后拉出。

4. 终末锉怎么定？
   中切牙圆形根尖孔直径34#左右，椭圆根尖孔50#左右。
   要在预备的时候看锉尖端有无碎屑，碎屑的状态。白色OK，黑色碎屑，死髓牙，继续备。红色，残髓。粉色，再治疗牙胶的颜色。如有残髓，减小锥度，增大号数，预备根尖。
5. 使用何种冲洗液
   没有任何冲洗液能单独完成。注意冲洗液间的相互作用。
   3%的次氯酸钠，EDTA用溶液。UltraClean不能与氯己定混用。
   防止冲洗液滴到患者身上：铺大的铺巾。注意橡皮障是否漏，把障布翻起来点，用屏障树脂。戴护目镜。
   四个“时刻”原则：

• 时刻注意针尖剩余的次氯酸钠“小液滴”
• 时刻小心橡皮障的封闭是否完善。
• 时刻警惕次氯酸钠荡洗时飞溅的气雾。
• 时刻留心次氯酸钠推注压力。

6. 使用何种冲洗方式
   侧方开口针头，提拉式冲洗。选择有螺纹的注射器，防止针头脱出。
   尽量往根尖放，慢一点推注。
   超声荡洗不用放到根尖，可短一点。

7. 冲洗液使用策略
   开始：次氯
   预备：edta/UltraClean被动超声冲洗
   完成：大量生理盐水置换再用次氯（去除edta）
   结束：盐水+超声冲洗

总结：

• 一定要机械化学预备及封药相结合
• 一定要新鲜大量活化贯穿始终冲洗
• 切莫“太贪心”，切莫“太心急”
• 快就是慢，慢就是快。

提问：
建议选软锉。
更多相信根测仪而不是x片。
机括到不了长度：通路没做好。
干髓治疗多年：慢慢通，无症状别动。
机扩针拉长：啄的深度太大，一次别超过1mm。
TCA，开启马达即往上提了。
通道锉要有。
根备中长度会变短，要校准。

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