今天终于开诊了，继续听课。
手用锉在根管预备中的作用
根管的疏通和无阻力滑行至根尖通道是任何器械预备根管的前提。镍钛锉尖端大多数无切削能力设计，必须先用手用锉疏通建立通路。
根管探查：使用小号锉来了解根管的形态和初始通畅性及其对锉穿透的抵抗力的根管被动探查过程。不必试图到达工作长度。
手用锉根管不能疏通的原因：
- 牙本质泥或胶原蛋白
- 锉弯曲形态和进入的根管形态不一致
- 锉的尖端比根管直径大（没有比6号更小的根管了）
- 锉的轴部在根管的某个地方卡紧了，导致锉的尖端无法往下
提前熟悉根管的解剖，不要凭运气。
锉在根管中的应力，要充分感知。
手用锉容易引起的问题
- 工作长度损失
- 根尖2/3根管内存在碎屑
- 未能保持根尖通畅
- 手用锉跳号预备
- 形成台阶
- 冲洗不足
- 根管堵塞
- 不当清创
- 改变原来的根管形态（根管偏移）
- 根尖过度预备
- 器械分离
- 牙本质碎片堵塞根管
- 根管壁穿孔
- 台阶形成
根管手用锉疏通
疏通至15#或10#，建立滑行通道。
k锉的介绍及使用技巧
k扩为三角形，使用方法以旋转动作切削牙本质，旋转幅度为1/4-1/2圈。
k锉为正方形横截面，使用方法为顺时针旋转70°-90°（反转角度低于正转角度），贴根管壁上下提拉，以旋转动作和提拉动作切削牙本质。
H锉横截面为逗点状，有锐利的刃部，切刃与长轴呈锐角，使用方法：只能以提拉动作切削牙本质。
器械标准化：
- 工作尖末端直径（d1）：器械号码/100
- 工作刃长度（l1）:16mm
- 工作刃柄端直径（d2)=d1+0.02×16mm
- 锉操作长度（l2):21/25/31mm
- 锉的锥度（2％）：（d2-d1)/16
选择：
- 切削能力：H锉>K锉>K扩
- 根尖偏移：H锉>K锉>K扩
- 推荐k锉：切削能力和根管成形能力均较夹，可用旋转法和提拉法。
- h锉用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法
c+锉的正确用法
- 上发条，顺时针和逆时针来回捻动
- 上下轻微提拉，其较硬的尖端和较强的抗扭曲能力，有助于穿透阻塞或钙化部位
- 其光滑的表面和后段较好的弹性，有助于绕过台阶进入弯曲根管
- 也适合于再治疗时疏通根管。
k锉的几种基本手法
- 上发条技术：正反小幅度旋转
- 扩旋转法：少用，易断
- 提拉法
- 扩锉down and pull旋转提拉法：疏通后要扩大，旋转不超过90°
- 环向锉技术：贴各壁提拉。
- 反弯曲预备
- 平衡力技术：顺时针不用力，逆时针用力并前进
- 边缘成形法：退出过程中切割根管。
根管手用锉预备技术
标准法
依次按号数预备，适用于直或较直的根管。
逐步后退法
初尖锉：第一根到达根尖有阻力的锉。
主尖锉：比初尖锉大3号
先预备到主尖锉。然后每大一号退1mm，完了用主锉全长光滑。
根管口区域用gg钻或开口锉预备。
最后用25号h锉去除根管内台阶，平滑。
冠向下技术
先预备冠方和中段，再预备尖端。
k锉疏通优化——中间号使用
10-15号之间阻力最大。
疑难根管的疏通思路
耐心，仔细体会在根管疏通中手感的细微触觉反馈变化，切忌盲目、暴力，强迫手用锉达到特定长度，可能导致并发症发生。
手用锉使用的要求
- 直线进入
- 根管口预处理
- 用手用锉疏通之前去除所有的髓腔内容物
其它工具：显微锉，手用镍钛锉。
学习过程
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