牙术的网课，高大文老师。
传统修复建立在大量磨除牙体基础上。
微创：尊重生物学的修复。
前牙缺损的牙体修复方式：直接修复（树脂）、间接修复（贴面、冠、桩核冠）。
微贴面修复实现边缘隐藏，无台阶要难于树脂。
微贴面——釉质为导向的粘接修复。
修复体在牙本质上的失效率10倍于牙釉质，全部位于牙釉质，99%的成功率。
保留釉质的意义：提供更可靠的粘接、提供更坚硬的支持。
适应症：
- 微小改变牙齿形态
- 牙齿切端或邻面的局部缺损
- 由于发育异常造成的过小牙，扭转牙
- 牙齿间隙
- 修复牙齿折断
- 改善前导和尖导
禁忌症：
- 釉质大面积缺损
- 严重的牙体变色
- 明显的咬合异常
临床要点：
- 无明确边缘线（医生设计好给技师）
- 粘接时难以定位
- 操作时容易破碎
- 唇面边缘线不易隐藏
- 修形及抛光
- 对医生和技师要求高
设计流程：资料收集-美学分析-取模制作蜡型-诊断饰面-医患评估-标准化预备。
牙体预备：
- 以终为始，避免过度预备
- 考虑修复材料的厚度
- 选择性牙体预备
- 考虑修复体戴入路径，消除倒凹
- 只有舌侧及邻面的外边缘清晰，锐利，其它位置只能是光滑、圆钝的
- 选择细粒度金刚砂车针预备
- 抛光碟抛光
试戴
- 模型试戴：检查边缘密合及邻接；在模型上熟悉正确的戴入角度及就位位置。
- 牙体试戴：牙体清洁及临时粘接材料的去除；评估外形、颜色协调性；再次检查密合度和邻接；嘱患者不要咬合。
如何获得颜色协调的微贴面修复？
- 良好的比色
- 良好的牙体预备及抛光
- 精确的印模和模型
- 精细的修复体制作
- 粘接界面越薄，颜色过渡越好
- 瓷材料的选择
- 试色剂的选择
临床比色关键点
- 备牙前牙齿比色，备牙后基牙比色
- 牙齿不要过度干燥
- 高质量的数码照片和偏振镜照片
材料选择
- 长石/白榴石，玻璃陶瓷，80-180MPa
- 二硅酸锂，高强度玻璃陶瓷，300-400MPa
了解不同的瓷材料的强度和半透性，选择理性合适的材料。
修复体处理流程：氢氟酸处理（emax20s，长石质60s）；汽/水枪冲洗，磷酸或超声清洗；硅烷化60s;釉质粘接剂。
牙体处理流程：上障；氧化铝喷砂（牙体及修复体表面微相化；机械清洁、去除牙体及修复体表面污染；去除牙体表面无釉柱结构；增加有效的机械固位，提升粘接强度；注意邻牙保护）；酸蚀冲洗（喷砂面积>酸蚀面积>粘接面积）；涂布粘接剂（1液：牙本质处理剂，15s，强风吹干，不要冲洗；2液，牙本质粘接剂，10s，强风吹干；3液，牙釉质粘接剂，涂匀吹薄，不要固化）。
树脂水门汀的选择：光固化树脂水门汀，优先选择半透明的树脂水门汀，选择低粘度的树脂水门汀。
抛光，注意细节：
- 不要超过建议的最高转速
- 不要过度加压和在同一部位长时间抛光，减少产热
- 控制手机转速，建议电动马达
- 使用最小的压力
- 抛光应遵循由粗到细的原则序列进行
- 边缘线修整，由修复体磨向牙面，修整至修复体与牙面无明显高低界限
- 尽量不要磨到牙釉质
小缺损可用树脂修复。
关闭前牙间隙的修复方式：树脂、微贴面。
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