最近有可能用到，先看看。
固定矫治器治疗后釉质脱矿发生率为50％～75% ，其中正畸治疗牙体多发生唇侧的牙釉质脱矿现象，临床表现为托槽拆除后，托槽周围的釉质出现白垩色斑块，临床上称为龋白斑，即釉质脱矿。临床早期釉质龋表现为白色斑块，是因为脱矿后釉质矿物质丧失后折射率改变而呈现白垩色。早期釉质龋，表层釉质的釉柱间质开始溶解，这时釉质透明度已开始改变；随着表层下釉柱脱矿进一步加重，病损的白斑样表现则更加显著[1]。
目前临床上可有以下几种方法来修复正畸后釉质白斑样病损：①再矿化治疗：利用氟化物或者酪蛋白磷酸肽钙磷复合体进行牙面再矿化修复治疗，但需要患者多次诊治，且治疗效果与患者的依从性有很大关系；此外再矿化治疗一般局限在病损表面，对白斑样病损的修复效果很有限；②微研磨技术：临床上经常使用微研磨技术来修复牙齿白斑样病损引起的美观问题，但该方法往往会造成患者牙体组织的少许丧失，此方法较适用于病损较浅的病例；③牙齿漂白技术：牙齿漂白增强了正常牙釉质的亮度，通过减少正常牙体组织与白垩斑的色差以达到遮盖白垩斑的效果，但有大约30%的牙齿漂白后会发生敏感；④树脂充填或贴面修复：这类修复方法为有创操作，常导致正畸儿童及青少年患者牙体组织的破坏丧失，一般患者及家属多不愿接受。
通常情况下，不同物质之间折射系数差异越大，对光的散射作用越显著。正常牙体釉质的折光系数是1.65，而水的折光系数是1.33。当牙釉质脱矿后的多维孔结构里充满水分时，射入牙面的光线将会在不均一物质间产生散射。牙面病损区因折射系数的不同变得不透明，呈现白垩色。当牙齿表面吹干后，孔隙中的水分被空气替代，而空气的折光系数是1.0，此时牙面白垩色会变得更加明显。渗透树脂作为一种新型材料，其拥有树脂基质成分较多、无机填料较少、材料表面张力较小、低黏度高流动性等特点，更容易渗透到病损的微小空隙中。临床使用中，低黏性树脂材料通过毛细虹吸作用可渗透到脱矿釉质的多孔隙结构中，堵塞封闭空隙，不但屏障阻止致龋细菌和相关酸性物质进入牙体深层组织，还能防止矿物质丧失；另外，为牙体硬组织提供了一种机械支撑，增加脱矿牙釉质的密度，在某种程度上改善了牙齿表面形态。而当牙釉质脱矿孔隙被渗透树脂充填时，渗透树脂(折光系数是1.475)与正常牙釉质的折光系数很是接近，使病损部位从视觉上恢复到与周围牙釉质相当的水平，从而起到解决牙面白斑样病损的问题，调整牙齿色彩及美观[2]。
白垩斑的形成是釉质脱矿与再矿化动态循环失衡的结果，与患者的饮食习惯、口腔卫生维持、唾液缓冲能力等密切相关。釉质的主要成分为含有磷酸钙的羟基磷灰石晶体，当其表面微环境中的pH值降低时，钙、磷就会从釉质中丢失；而釉柱是釉质的基本结构，由扁六棱柱形晶体组成，矿物质从釉质中流失后，其微观形貌则表现为釉柱晶体的溶解，釉柱间孔隙增多，从而使病损区的折光率发生改变；加之病损表面变得粗糙，光线照射时病损区较健康釉质散射更多的光，因此呈现为白垩色斑块。
研究证明，氟化物、护牙素(酶蛋白磷酸多肽钙磷复合体一Casein Phos—
phopeptides— Amorphous Calcium Phosphate，CPPACP)、臭氧、激光等均可促进其再矿化，并预防早期龋的发生。然而，再矿化治疗所需时间长、次数多，需要患者长期坚持及定期随访，治疗效果依赖于患者的依从性；而且再矿化往往只局限在病损表面，病损内部的孔隙仍然存在。
白垩斑经再矿化后仍与健康釉质不同，再矿化仅仅是钙、磷、氟等物质的高浓度沉积，并不能形成釉柱结构，因此再矿化的釉质依然表现为较健康釉质发白的颜色，与白垩斑极为相似。可见再矿化治疗虽然增加了正畸后白垩斑的矿化程度，但在患者关注的美学方面并没有较大的效果[3]。
操作方法[2]：
有的学者还研究了微研磨与渗透树脂相结合的方法：首先在橡皮障下采用Opalustre微研磨剂研磨氟斑牙唇面，获得光滑平整的釉面形态；其次，采用Opalescence皓齿美白剂祛除牙齿表层的外源性着色；最后，在橡皮障下运用ICON渗透树脂技术酸蚀溶解牙齿表面的白垩色矿化物，利用渗透树脂的流动性填充脱矿后的釉质表层，使牙齿表面色泽更加匀称、均一，从而获得美观、自然的牙齿形态和色泽[4]。
早期龋经渗透树脂治疗后，表面粗糙度有待于改善，抛光处理是必要的，磨料较细的抛光碟可有效改善此时的牙面粗糙度[5]。
再来看看厂家网站上的资料[6]：
渗透树脂介于再矿化和充填之间。不用去除健康牙体组织，用于早期白色点状缺损，早期釉质缺损等。颜色自适应，不用比色。一次就诊完成。
基本步骤：用酸处理受损牙面，然后应用高流动性的渗透树脂（Icon Infiltrant），毛细作用(Capillary)能使树脂深入多孔的牙釉质中，然后光固化。术区的外观与周围的健康牙釉质一致。
具体步骤：
- 酸蚀：准备表面。在术区使用专门的工作尖应用盐酸凝胶，去除伪接触表面层(pseudo-intact surface layer)。酸蚀步骤最多可以进行3次。
- 干燥：使用Icon Dry（酒精）和气流进行干燥，并提供最后的保护。
- 应用渗透树脂：在术区应用渗透树脂，使其通过毛细作用进入釉质深层。光固化40秒。
技巧：
- 缺损区域应该完全能被渗透树脂接触到。
- 如果有很厚的伪接触表面层，可以酸蚀多次（最多3次）
- 如果经过酸蚀白斑消失，那就表明可以应用渗透树脂了。
- 如果酸蚀后斑块仍存在，再酸蚀。最多3次。
- 或者可以在酸蚀前用抛光碟进行非常轻微的抛光，微研磨或喷砂。
- 术前术后拍照以进行沟通。
- 非龋性釉质病损也可以用。
- 可用于轻度到中度氟牙症。
详细的使用说明
适应症：
- 釉质非成洞性病损的微创修复。
- 由于脱矿和/或轻中度氟牙症（光滑牙面的）引起的非成洞性病损(non-cavitated lesions)的美学改进。
根据咬合翼片的病损深度分类
禁忌症：
- 较深的(D2-D3)缺损或成洞的釉质缺损。
- 对任何成分过敏
注意事项：
- 光敏灯为450nm的，定期检测。
- 光敏灯强度最少800mW/cm^2
- 光敏灯头尽量靠近材料。
- 酸蚀后的牙面不能与唾液或水汽接触，如果干燥后被污染，重新酸蚀10秒在干燥。
- 良好隔湿，建议使用橡皮障。
- 注射器使用后丢弃。
- 对于严重脱矿，陈旧的白斑，脱矿层会很厚，2分钟的酸蚀可能不够，可以重复酸蚀过程。
光滑牙面的渗透树脂治疗
- 预备
- 清洁牙面，流水去除清洁剂。
- 使用橡皮障等适当的方法隔离患牙，但不要用热塑弹体（thermoplastic elastomers）。确保能达到所有缺损。
- 暴露缺损
用抛光碟等轻轻地去除缺损表面。 - 酸蚀
- 在缺损表面涂布酸蚀剂2分钟。多余的酸蚀剂用棉球去除。
- 除了托槽去除仅1-2个月的病例，建议重复酸蚀最多3次。
- 吸去酸蚀剂，流水冲洗30秒。用无油无水空气干燥牙面。
- 牙面干燥和检查
- 牙面干燥后，若白斑仍未消失，重复酸蚀步骤。
- 应用专用的注射器涂布干燥剂，处理30秒。
- 视觉检查后，用无水无油空气彻底干燥缺损区域。
- 渗透
- 使用专用的头放置渗透树脂。要避免灯光直射。
- 在已处理酸蚀干燥的缺损表面涂布适量的渗透树脂。
- 等待树脂渗透3分钟，可以用涂药棒轻轻搅动促进树脂渗透。(如果缺损较深或较大，渗透时间可以增加到6分钟)
- 使用棉球或牙线去除多余的材料。
- 光固化40秒
- 更换注射尖，再涂布渗透树脂，渗透1分钟。去除多余材料，光固化40秒。
- 去除橡皮障，抛光表面。
注意对成分有过敏的患者。另外如果酸蚀剂接触了口腔黏膜，可能造成黏膜表面白色改变，会在术后几天缓解。
材料成分：
- 酸蚀剂：盐酸
- 干燥剂：99%酒精
- 渗透树脂：甲基苯烯酸树脂，引发剂等。
材料不是X射线阻射的。有2位患者装（REF 220400）和7位患者装的(REF 220401)。
厂家提供的研究资料
盐酸的酸蚀深度要深于磷酸酸蚀。
龋损形态
适用于龋损进展限于牙本质外1/3以外的部分。
最后，正好8月26日极周请DMG厂家的老师来做了一次直播，其中讲到了做渗透树脂修复的一些技巧：
酸蚀时边酸蚀边摩擦。
用渗透树脂要三分钟，要关灯。无需摩擦。
脱矿严重变色深可以微研磨。
成功的关键是酸蚀时白斑要消失或明显减轻。白斑半透明即可。四环素牙无效。
接下来就等着有机会实操吧。
参考文献：
1.郭静, 周瑾, 黄晓琳,等. ICON渗透树脂对釉质龋白斑颜色及表面微硬度的影响[J]. 新疆医科大学学报, 2015, 38(1):4.
2.聂廷洪, 孙迎春, 高丽荣,等. 渗透树脂与微研磨技术修复正畸后牙面白斑样病损的对照[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(22):8.
3.谷希(综述), 李继遥(审校). 正畸后白垩斑微创美学治疗的研究进展[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2014, 24(3):4.
4.孟庆飞, 张甲第, 孟箭,等. Opalescence皓齿美白联合ICON渗透树脂治疗氟斑牙的疗效观察[J]. 口腔医学研究, 2017, 33(9):4.
5.窦国文, 袁昌青, 孙培,等. 渗透树脂治疗后早期釉质龋表面抛光必要性研究[J]. 青岛大学医学院学报, 2013(4):3.
6.https://cn.dmg-dental.com/zh/%E4%BA%A7%E5%93%81/product/icon-%E5%94%87%E9%A2%8A%E9%9D%A2%E9%BE%8B%E7%B3%BB%E5%88%97/
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
