孙宇老师讲座。
器械分离属于并发症，不是医疗过错。只要医生尽到风险预见(X片)、风险告知(知情同意书)、风险回避(弯根，使用次数过多的器械)、救治(自己掏或者转诊)等义务。
一、器械分离的原理
根管解剖
x片尤其2维的会骗人。
没ct可拍两个偏移方向的根尖片。
颊舌根判断：SLOB，偏移方向与球管移动方向相同的为舌侧(远离球管)，反之为颊侧。
cbct用小视野的。
器械原因
材料刚受力时形变与力量成正比(弹性形变)，当受力超过某极限时，会发生不可复性形变。(塑性形变：拉丝、脱丝，变长)直至断裂。
镍钛由马达扭矩，达到范性形变(螺纹解反螺旋)，即不能使用。不锈钢锉更易解螺旋。可用显微镜/放大镜检查。
单向旋转的器械尽量别使其倒转。
使用时要保持不断的冠向根向运动。
术者操作
器械无法继续进入时，应取出，冲洗擦拭，不得加力。手锉不建议超过90°，更建议用发条法。
温度上升时，体积增加，导致屈服，发生范性形变。因此要控制温度。润滑，不能干磨。不能增加转速。
二、预防
建议只用10个根管。医生最大的成本是时间成本。
先用手用锉建立滑行通道(顺滑通路)再用镍钛锉。
k锉可以无阻力到达根尖孔的通路。
遵循根管方向。
不要用力往下怼。
镍钛锉
按厂家建议转速及扭矩。
旋进旋出。
严格按顺序，不要跳号。
润滑，但不建议EDTA(因为有残留，难以清除)。
手用锉
禁止旋转超过90°
多用锉，少用扩。
禁止H锉旋转。
手用锉无法继续进入时，一定尝试预弯，再次进入，耐心重于一切。(太弯的根管会回弹，硬怼会出台阶)
弯曲根管不建议超过15号RT锉。
循环疲劳
保持不断的冠向——根向运动。
镍钛无法进入时，取出，擦锉(用海绵或纱布，不要用棉球)，冲洗，禁止根方加力。
更换镍钛锉时，冲洗，回锉。
三、分离后的评估
要不要取
取决于感染控制。能较好控制感染，可以不取。
根管治疗的目的是控制根管系统的感染，而不是“杀神经”。
牙髓炎：感染程度低，已预备过，可不取。
根尖炎：感染程度高，未预备，取出/旁路。
取出条件
看得见，够得着。
显微镜。不推荐在没有放大设备的情况下取断针。
足够的技术和训练。
要跟患者说。
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