极周的直播课，主讲夏斌老师。
乳牙龋病牙髓根尖周炎病高发。
乳牙根管治疗有很多问题，完善根管治疗后还会出现根尖周病变。
乳牙牙髓的重要性。
治疗方法：间接牙髓治疗，牙髓切断术、根管治疗、拔除。
学习时遇到相互矛盾的信息，要看证据等级。
《儿童口腔科诊疗指南与护理常规》
间接牙髓治疗：深龋未露髓，无牙髓根尖症状。最重要是牙髓状态判断。疼痛状态，术中状况。要权衡去龋与露髓。局麻，橡皮障。去净洞壁龋坏。去净悬釉，保证良好视野。髓角处可保留少量软龋。用探针和挖匙。氢氧化钙和玻璃离子盖髓垫底。细菌侵入层要尽量去除，脱矿层和透明层要保留。长期治疗成功率75%以上。影响成功因素，年龄，性别，龋病风险，洞型边缘线。年龄大，术前敏感的要慎重。
牙髓切断术：去净龋坏露髓或极近髓。局麻，橡皮障。去净龋坏，从露髓处揭髓顶。用锐利挖匙或车针去除冠髓，达根管口，盖髓剂(MTA,iroot)覆盖牙髓，垫底充填。冲洗用生理盐水。可能临床没问题片子有问题。成功率70%以上。影响因素，年龄越小成功率越高。预成冠生存率大于树脂修复。氢氧化钙对乳牙盖髓效果差。iroot成功率低于MTA。
根管治疗：禁忌症(剩余牙体少不能修复、底穿、乳牙牙根吸收大于1/3，根尖病变累及恒牙胚、根尖囊肿和肉芽肿)。局麻，橡皮障。去净腐质，揭顶，去冠髓。确定工作长度，根管预备，至少35#，冲洗，干燥，封药/根充。使用失活剂有化学烧伤可能。最好别用。干燥根管，用糊剂根充。感染较轻可一次完成，感染较重要封药。不要开放。成功率一半左右。影响因素，麻醉方式，根尖病变，根充药物。冠部修复。
根管治疗的基本原理：清除感染。
拔除：不能保留患牙，接近替换。
提问：
间接牙髓治疗还是要护髓。
四岁以下局麻药：用浸润，主要是怕咬伤。
直接盖髓乳牙不适合。
露髓就活髓切断。
活髓切断开髓后要换干净器械。
根尖暗影，开髓敏感。乳牙根尖炎可能还有活力，要局麻。
大部分浸润即可。
根尖炎导致黏膜肿胀，考虑切开引流而不是髓腔开放。
根管冲洗：次氯酸钠。
如果做不了预成冠，也不适合树脂充填。拔除。
意外穿髓不建议做活切。
乳牙牙髓炎症很少是局限性的。
注意学好理论，失败病例的总结。听课不能代替实操和总结。可以变通，但要考虑理由。
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