全科诊疗思维
一、患者资料收集记录——制订口腔全科治疗计划的基础
一、基础资料和病史
个人基本情况、主诉、现病史、既往史、家族史、全身情况及药敏史、心理状况。
可采用问卷/表格收集。
及时更新。
二、口腔检查
口外检查
口内检查
顺序：先主诉牙，然后按象限。全面。
- 口腔黏膜及肿物检查
- 主诉牙
- 口腔卫生状况，牙周组织检查
- 缺失牙情况
- 余留牙情况
- 待拔
- 根尖炎、牙髓炎
- 龋患牙
- 非龋疾患牙
- 根管治疗后患牙
- 原有充填体
- 原有修复体
- 咬合情况
- 其它
要注意牙周检查。
三、影像学检查
以往三年的。
全科治疗计划制订依据：三个月内
不做不必要的影像学检查。
根尖片、咬合翼片、曲面断层片、cbct、关节片、侧位片。手段
四、临床照片
正面、侧面、咬合、个别牙等。
五、研究模型和其它
二、全面诊断和治疗计划
治疗计划理想模式：患者与医生共同制订。
流程：信息收集、信息评估、根据有意义的信息列出问题列表，做出诊断、制订治疗计划。
诊断：规范化，不能自己想一个，也不能随意简写。按主诉牙，其余牙，由重到轻的顺序。
问题列表：
- 与病因和诊断相关，影响治疗计划和结果
- 但又不能作为诊断名词列出
- 如吸烟、碳酸饮料、经济因素、牙科恐惧等。
口腔治疗的主要目标：消除疼痛，预防和控制口腔疾病 恢复重建口腔功能及改善美观等。
复杂病例分为系统期、急性期、疾病控制期、功能和美观修复期、维护期。
呈现治疗计划，与患者取得共识：
- 沟通的态度：平等、信赖、尊重
- 沟通的内容：疾病、治疗计划、预期效果、相关风险
- 沟通的手段：模型、照片、影像学、示意图
使患者领会病情、严重性、益处、障碍。
获取知情同意并书面化。
三、口腔全科病历的治疗计划设计思路的总结
之前有四天是四个病例，略了。
没有正确诊断，做的越多，错的越多。
全面的口腔检查。
整体-逐颗牙
由急到缓制订治疗计划，提供多个治疗方案供患者选择。
Dentist: The person who works with his hand,mind,and heart.
将治疗分为多个阶段。
有效口腔卫生指导。
完结撒花。
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