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口腔影像
一、根尖片与曲面体层片的读片顺序
根尖片
投照范围小，影像重叠，造成读片困难。
区分正常解剖结构重叠。
曲面体层片
包含更多信息，按一定顺序读片。
眶区、鼻区、上颌窦、下颌骨髁部、下颌骨体部、上下牙槽突及牙齿。
正确判断病变范围
掌握正常影像是前提。
牙齿缺失
老人:牙周病
儿童:遗传性疾病
二、牙齿发育异常的影像学表现
多生牙
多在拍片中发现，多为局部发生。数目较多与遗传疾病有关，如颅骨锁骨发育不全(双侧下颌升支前后缘相对平行，下颌角形态消失;双侧颧弓下垂呈弯形;鼻底呈V形;头颅侧位片鼻骨消失;正位片中颅骨较大，骨缝明显;胸片中可见锁骨发育不全。)。
牙发育异常
釉质发育不全与遗传性乳光牙本质鉴别:①前者由于釉质剥脱呈方形或梯形，后者牙颈部牙本质剥脱，冠根交界处牙本质变窄，牙体呈灯泡形。②前者髓腔，牙根，牙周膜间隙，硬骨板等正常;后者髓腔减小，阻塞，根变短。
牛牙症:牙体变长，髓室底根方移动，釉牙骨质界与根分歧间距离增大，牙冠变短。
三、根尖周疾病的影像学表现
正常解剖结构投影易产生误诊，如切牙管形态变异投影于根尖部。需鉴别的解剖结构:变异的切牙孔，颏孔，低位上颌窦等。
鉴别要点:
- 是否存在病原牙
- 根周骨硬板是否完整
- 相关牙齿的活力
颌骨病变累及根尖周:
- 范围较大
- 牙齿外形完整
- 无龋坏、牙体缺损
根尖周骨结构不良与慢性根尖周炎(根尖周肉芽肿)鉴别:
- 发生在前牙的前者往往累及多颗牙，而后者仅累及单颗牙。
- 前者牙髓活力正常
- 后者往往有牙体缺损。
四、牙周疾病和颌骨内高密度团块
牙周疾病
慢性牙周炎:牙槽骨吸收破坏。与朗格汉斯细胞增生症，牙龈癌(牙槽骨破坏呈扇形，浅碟状，边缘平滑或凹凸不平。口内一般可见吸收)
颌骨内高密度团块
特发性骨硬化:常在拍片时发现，与骨壁相连的高密度团块。
牙骨质增生:多发生与牙根表面。
巨大型牙骨质瘤:颌骨病变。周围有低密度影环绕。
牙瘤:影像巨大，不会引起歧义。
良性成牙骨质细胞瘤:肿物与涉及的牙根融为一体。
骨化纤维瘤:高低密度混杂影像，边界清晰，一般发生时较大，可引起颌骨膨隆。
五、颌骨内密度改变及上颌窦变异
颌骨内密度增高
慢性硬化性骨髓炎:长期慢性感染的过程，需结合病史。
致密性骨炎:都能找到病灶牙。慢性炎症刺激的结果，病源去除后，多可恢复正常。
双磷酸盐骨髓炎:颌骨疼痛，骨密度增高，尤其早期骨硬板密度增高。有双磷酸盐类药物使用史。
颌骨内密度减低
骨质疏松:是病态不是独立疾病。绝经、甲状旁腺功能亢进等。结合临床及实验室检查。
上颌窦的变异
低位上颌窦:蜂格状上颌窦，与上颌骨囊肿鉴别。
潴留性囊肿:分泌管阻塞，分泌物在上颌窦内积聚。时而出现时而消失。
六、影像学表现相近的鉴别
静止骨腔与囊性病变
牙源性囊性病变多在下颌管上方，而非牙源性多在下颌管下方。
肿物良恶性的区分
良性:边界清晰完整，没有中断和影像不清。
恶性:边界不清，骨质纯透，呈破坏吸收表现。下颌病变常有下唇麻木。
成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿
成釉细胞瘤:膨胀型生长，多为单发，牙根吸收明显。
牙源性角化囊肿:沿颌骨长轴生长，多个象限同时发生。
涎腺结石与其他钙化物
涎腺结石与静脉石、左侧上颈部钙化淋巴结的鉴别:静脉石有多个分支，中心密度高，边缘密度低。
七、颞下颌关节及颞下颌关节疾病
髁突大小、形态、完整性:髁突畸形、髁突发育过度、髁突发育不良。
TMJ疾病的诊断:
TMJ紊乱病:关节盘移位很难观察到，可以通过关节间隙的改变来推测。但个体差异大。对有症状患者有诊断意义。需结合临床及检查。需与其它颌骨疾病鉴别。
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