杨克强老师的病例讨论，涉及到患者肖像权就不放图了。
主诉:牙齿酸痛，张闭口“耳朵”响。
ct示关节后区间隙缩窄，提示下颌后退。
口内尖牙磨耗大。取模上颌架观察。
用咬合记录转移患者各个咬合运动情况。有非工作侧颌干扰。
第一磨牙釉质发育不全。
诊断:
使患者肌肉放松，取得诊断性颌位，戴颌垫三个月复诊。拍ct提示关节后区间隙增宽。
戴颌垫进行面部分析OK。
转移经过验证的颌位，再上颌架。
口外观察发现后牙区无咬合(为颌垫支撑)
因此病因可能是磨牙釉质发育不全，导致下颌后缩。90%TMD与此有关。
治疗方案:
理想方案:正畸
非理想方案:咬合重建
患者选择咬合重建
治疗:
美学设计，转移颌关系，制作蜡型，复制到患者口内，试戴三个月。分段式修复。复诊检查。
讨论
略
学员互动
- 初始髁导斜度等可能会改变的。
- 拍ct确定重建后关节是否改善。
- mock up在非关键区域要保留天然牙提供咬合支撑。
- 粘接的位置:要备牙的位置。
- 不是为了抬高而抬高，每个案例不一样。
- 调颌要双侧平衡。
- 夜磨牙的问题，未必能解决。
- 颌垫戴多久？看不同复诊时患者咬合是否稳定。
- 颌垫相对安全。
- 转移关系时戴颌垫。
- 临时修复体粘固时也要酸蚀粘接
- 备牙在mock up下预备
- 放松肌肉后的咬合可能是舒适颌位。
- 弹响确定颌位:肌肉放松。
- 面弓是用来转移上颌颌平面的。而不是咬合记录。
- 后牙用全覆盖颌贴面的方式。
- 术前信息要保留好。
- 先确定颌骨位置是否合适，确定后再决定牙齿形态。
- 制作颌垫方式很多，关键是确定好颌位。
- 最终修复左右分次。
- 牙合学知识很重要，各个专科都需要。必学。
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