极周直播课程的第二部分笔记
肿胀
分为术中肿胀和术后肿胀
血肿
- 局部麻醉
- 翼静脉丛
- 使用抗凝药物
- 术中严重出血，导致术后血肿
气肿
术中肿胀
高压气体通过口腔粘膜创口，牙周膜，根尖，进入口腔颌面组织间隙，导致的组织肿胀。
- 局限性气肿
- 广泛性气肿(严重性气肿)
局部肿胀、无痛、有捻发音，严重气肿伴有运动相关疼痛。
处理:
本身不会产生不可逆损害，局限性可不处理，严重者可继发坏死性筋膜炎，纵膈感染。以预防感染为主，精神安慰，3-5天后自行吸收。注意胸骨后钝痛，持续加重注意继发感染可能。
预防
使用电动装置
术后肿胀
原因:
- 使用锤凿
- 不同骨切割方式，冷却水
- 组织翻瓣切口越过移行沟底，较为广泛的软组织剥离
- 缝合过于严密，引流不畅
- 个体差异明显
处理:
- 术后反应的肿胀:地塞米松口服，48-72小时内冰敷，之后可热敷理疗。积液明显，引流不畅，可拆缝线1-2针，抗生素预防感染。
- 炎症性肿胀:质地较硬，自发痛，触痛明显，可与反应性肿胀鉴别。按间隙感染处理。
疼痛
创伤是术后反应性疼痛的主要原因。
感染是术后并发症疼痛的主要原因。
软硬组织的创伤性疼痛(急性疼痛)
与创伤大小密切相关，发生率高。微创技术术后疼痛明显减轻。
软硬组织的炎性疼痛(“慢性”疼痛)
- 急性化脓性感染:术后3-4天肿胀明显，质地硬，自发痛，肿胀，触痛。
- 慢性边缘性骨髓炎:急性感染的一种不良转归，持续肿胀，疼痛减轻。
- 局限性骨炎(干槽症)
预防和处理
- 微创
- 术后镇痛药物，多以解热镇痛类药物为主
- 镇痛泵，以阿片类药物配合镇静药物为主，微量泵持续静脉输注，维持24h。
干槽症
- 局限性骨炎:疼痛剧烈，普通镇痛药物无效。常发生于下颌后牙，以第三磨牙最多。
- 病因不明确
- 以症状和体征诊断，不够严谨和准确。
处理
- 传统方法:局麻清创，3%双氧水反复擦拭，直至牙槽窝清洁，棉球无恶臭，然后盐水冲洗，碘仿纱条填塞，缝合固定。10日后去除，1-2个月结缔组织长满，牙槽窝愈合。术中术后疼痛明显，碘仿味道大，拔牙窝二期愈合时间长。
- 现代(推荐)方法:去除牙槽窝内大块污物，大量生理盐水冲洗，充填派利奥。简单，有效，刺激性疼痛明显减少，患者的痛感和恐惧明显减轻，牙槽窝愈合时间也明显缩短。
预防
尽量保证血凝块的良好形成
- 缩小拔牙创，局部松解黏膜，转瓣，封闭创面，可以起到保护血凝块，减少唾液，食物残渣的污染。
- 填塞止血材料，有助于血凝块形成，减少脱落。
- 微创技术。
手术反应是难以杜绝的。
爱伤观念(微创理念)和微创技术是减轻手术反应的唯二法门。
正确的术后宣教和日常科普宣传，不夸张，不隐藏，不讳言
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