成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
定义
- 定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAH)特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。
- 伴有日间症状的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
- 阻塞：通气中断
- 低通气：通气不足
- 高患病率
- 传统认为2%-4%
- 近年报道9%-38%
- 危害影响广泛
- 氧减
- 微觉醒 影响精神-健康，全身各系统
- 对寿命有重大影响
OSAHS常见相关疾病
- 高血压-高血压危象，独立危险因素
- 返流性食道炎-癌前病变
- 冠心病-心梗
- 脑血管疾病-脑血管意外
- 肺心病-右心衰
- 糖尿病
- 肾病
- 其它
OSAHS病因
- 神经-肌肉反馈异常
- 中枢调控异常
- 解剖因素：能够介入
- 全身肥胖
- 软组织肥大
- 颅面骨骼因素
成人OSAHS颅面结构特点
- 下颌体短
- 下颌高角
- 颌间关系不调
- 舌骨低
- 上下面高长
- 切牙、磨牙长
- 下切牙唇倾
- 上气道特征：咽腔大小
- 鼻咽、腭咽和舌咽相对较小
- 软腭和舌体肥大且直立
成人OSAHS诊断
- 金标准：多导睡眠监测
- 主诉症状
- 日间嗜睡 睡不解乏
- 睡眠打鼾
- 睡眠中窒息，目击到的呼吸暂停 不安睡眠/多动
- 晨起头晕 口干
- 醒后血压升高
- 注意力受损 易激惹/个性改变 智力改变
- 夜尿增多和性欲减低
- 其它
成人OSAHS治疗
- 口腔矫治器
- 上气道持续正压通气
- 软组织手术
- 骨组织手术
- 行为干预
口腔矫治OSAHS
- 适应症
- 阻塞性
- 轻中度
- 单纯鼾症
- 下颌前伸度好
- 基牙固位条件满足
- 主要原理
- 前移上气道前壁可动组织，使上气道扩张，并减小软组织颤动
- 种类
- 非个别制作，非可调
- 非个别制作，可调
- 个别制作，非可调
- 个别制作，可调
- 舒适性：多数可接受
- 轻中度的首选，不能耐受CPAP的重度患者的替代疗法
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
典型体征表现
- 开唇露齿，习惯性仰颈
- 腺样体肿大
- 下颌后缩，下颌后旋
- 腭盖高拱，牙弓狭窄
- 深覆盖
- 习惯性前伸下颌
- 扁桃体肿大
- 下颌前突
- 前牙对刃或反颌
病因
- 咽淋巴腺体肥大
- 腺样体肥大
- 扁桃体肥大
- 姿势位
- 其它解剖因素
- 肥胖
- 颅面骨骼畸形
- 遗传及先天因素
诊断
- 有扁桃体生理性肥大，需要鉴别有无形态、功能或发育的实质危害
- 金标准：多导睡眠监测
治疗
- 耳鼻喉手术
- 药物治疗
- 口腔矫治
- 行为干预
- 呼吸机
儿童OSAHS口腔矫治的主要类型
- 上颌扩弓：
- 缓解鼻粘膜肿胀，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，腺样体肿大导致的呼吸受阻
- 下颌前导
- 上颌前方牵引
口腔矫治的内容和目标
发现、鉴别、改善通气、改善牙颌发育
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