TMD
- 定义
- 1934年发现
- 表现为颞下颌关节疼痛，关节杂音、开口受限与头痛、肌肉疼痛、耳部症状、咬合改变等一组症候群，统称为Costen综合征。
- 病因为后牙缺失后垂直高度丢失，引起关节的过度负荷。
- 是一组疾病的总称
- TMD发病率40%-60%，但需治疗的仅占10-15%
- 女性高于男性
- 成人高于儿童
- 正畸引起TMD从而引起业界重视
正畸与TMD互相关联
- TMD病例需要正畸治疗
- 正畸治疗病例需要预防TMD的发生
TMD病因
- 多因素:生理与心理
- 先天与后天
- 牙合因素
咬合因素在TMD中的意义
- 狭义咬合
- 指经典牙合学中的动静态咬合
- 正畸普遍采用Andrews六项正常颌标准来做为静态咬合指标
- 动态运动的检查指标:前伸颌、侧方颌……
- 髁突处于正中关系位
- 广义咬合——反馈控制机制
- 牙齿(咬合)-牙周膜-神经-中枢反馈-肌肉-牙齿(咬合)
- 咬合接触敏感度(OTA)
- OTA不仅来源于牙齿，牙周膜，也可以来自肌肉及关节附着
- 没有TMD的健康人，OTA的增加也可能会导致肌肉的疼痛
诊断:生理与心理
双轴诊断:生理轴和心理轴
- 生理轴的诊断
- 肌肉疾患:肌肉痛、肌痉挛、肌炎等。
- 关节盘移位:盘突关系异常
- 关节源性疾病:骨关节病
- 心理轴的诊断
- 针对患者对疼痛等症状的认知，情绪及行为
- 采用各种相关量表进行主观判断
- 涉及疼痛、压力、焦虑、功能异常及躯体症状等
TMD的症状诊断
- 弹响或杂音
- 开口异常/受限
- 疼痛
- 头痛
正畸与TMD的病理改变
- 矢状方向:骨性二类与三类，影响髁突位置
- 垂直方向:高角与低角的生长型，关节负担不相同
- 水平方向:偏斜的关节双侧关节运动不对称
TMD的正畸治疗
- 无症状TMD病例的正畸治疗
- 多学科的检查诊断
- 功能与形态的诊断
- 完善的正畸设计与治疗
- 有症状的TMD病例的正畸治疗
- 对症状的鉴别诊断与控制
- 多学科的检查诊断
- 功能与形态的判断
- 合理的正畸设计与治疗
心理问题与人文关怀
防止见病不见人
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