牙周与正畸的关系
良好的牙周炎症控制是正畸治疗成功的基础，正畸解除咬合创伤为牙周支持组织远期稳定提供良好条件。
- 牙周组织改建是正畸治疗的基础
- 健康的牙周是正畸的保障
- 错颌畸形对牙周维护造成困难，咬合创伤加重牙周组织破坏
- 正畸治疗消除咬合干扰有利于牙周组织的修复
正畸治疗的牙周辅助与支持
- 软组织条件改善——膜龈手术
- 角化龈->牙龈增量手术
- 系带附丽异常->系带成形术或切除术
- 牙龈退缩所致的牙根面暴露->根面覆盖术
- 为龈缘龈乳头位置关系改善->牙冠延长术
- 正畸设计牙齿移动在牙槽骨范围内，则正畸治疗前无需膜龈手术
- 正畸治疗需要扩弓唇倾或配合正颌手术去代偿将牙齿向牙槽嵴外的移动，则需要在正畸治疗前评估炎症控制状况以及角化龈的宽度和厚度，选择进行膜龈手术
- 在正畸前进行手术干预以预防牙龈退缩的发生，需基于以下考虑:
- 患者牙菌斑不良时至少需要2毫米的角化龈
- 需要唇向移动牙齿时角化龈宽度不足2毫米
- 牙龈生物型
- 加速牙齿移动——PAOO
- 1959年提出加速牙齿移动技术
- 1983年，提出局部加速现象
- 2001年，Wilcko等提出牙周辅助加速成骨正畸治疗(PAOO)
- 2007年学者依据正畸牙齿移动方向单侧翻瓣
- 牙槽骨条件改善——牙周成形手术
- 针对牙槽嵴形态缺陷重建牙槽嵴轮廓，改善前牙美观效果而进行的牙槽嵴增量术
- 针对拔牙后位点组织缺失，为弥补拔牙后软硬组织的缺陷，减小后期牙槽嵴增量术的几率而进行的牙槽嵴保存术。
- 2011年，韩国学者在骨皮质切开和植骨术的基础上，又结合使用了引导组织再生术
- 骨性三类患者前牙区近20%的牙位存在不同程度的牙槽骨开裂开窗情况，对于正畸设计唇向扩弓和正畸正颌联合治疗术前去代偿这类需要将牙齿向牙槽骨薄弱侧移动时，正畸前的牙周成形术是非常必要的。
牙周炎患者的正畸牙周联合治疗
- 准入标准与目标设计
- 菌斑指数小于25%
- 牙龈探诊不出血，BI(牙龈出血指数)为0或1
- PD(探诊深度)小于4mm
- 完善牙周基础治疗后BI为3或以上不可以进行正畸加力
- 理想目标:移动患牙以解除拥挤，关闭散隙，改善咬合关系，消除咬合创伤，达到长期稳定的效果。
- 切实目标:使咬合力分布均匀合理，牙周患牙之间具有良好的邻接关系
- 在功能稳定美学之间博弈中不要盲目把美学放在功能和稳定之间
- 基本治疗程序
- 口腔检查，基础治疗，如牙体治疗、拆除不良修复体等
- 牙周基础治疗
- 正畸方案设计，相关学科会诊
- 局部位点的牙周手术，术后牙周评估
- 开始正畸加力，期间定期牙周维护
- 咬合调整基本完成，开始种植及修复进程
- 精细调整完成，建立稳定咬合
- 正畸保持
- 矫治原则
- 选用结构相对简单便于口腔卫生维护的矫治装置
- 使用轻力，若牙槽骨吸收根长1/2，正畸加力应该减少至1/4。
- 利用弓丝材料性质，常使用澳丝和多用唇弓
- 矫治器的选用
- 在牙周基础治疗后良好的菌斑控制下，可以根据牙槽骨剩余的情况对患牙施加适宜的正畸力
- 能够施加这一适宜正畸力的矫治器和矫治装置都可以是牙周炎患者正畸治疗的工具
- 矫治力的方向
- 正畸力大小:根据其剩余支持组织量进行测算
- 正畸力方向:即期望牙齿移动的方向，取决于咬合关系的改善。
- 保持要点
- 牙周病患者要使用倒凹修整后的压膜保持器，避免摘戴时对患牙产生过度晃动
- 牙槽骨吸收在根中1/3的，选择使用舌侧固定保持器进行保持
- 牙槽骨吸收到根尖1/3的，采取唇侧固定矫治器拆除前粘接舌侧丝的方法
研究进展与展望
略
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