颌间宽度不调的检查方法
宽度的生长停止最早
- 模型分析
- 牙槽嵴中心测量法
- 在后牙做二等分点，连接后牙中央窝
- 沿上颌骨的骨嵴画出一条曲线与牙槽嵴的中心一致
- 牙槽嵴中心形成的后牙牙弓宽度上颌大于下颌约5mm
- 牙槽嵴中心测量法
- 头颅正位片——头颅后前位片
- 下颌标志点(Ag点):下颌角前切迹
- 上颌宽度:J(R)-J(L)距离
- 下颌宽度:Ag(R)-Ag(L)距离
- 与标准值对比，差异超过5mm为骨性不调
- CBCT分析
- 第一磨牙冠状位
- 上颌宽度:上颌基骨最凹点间距离
- 下颌宽度:下颌磨牙釉牙骨质界处颌骨间宽度
- 上颌宽度-下颌宽度约5mm
后牙反颌的错颌机制分析
毛氏分类三类二分类
- 上颌或上牙弓宽度较小
- 下颌或下牙弓宽度较大
- 或二者兼有
主要症状
- 上牙弓窄于下牙弓
- 后牙对颌，反颌或反锁颌
病因
- 牙性:个别牙齿倾斜萌出
- 功能性:不良习惯，常为单侧
- 骨性:常为双侧或全牙列
矫治原则
扩大上颌牙弓或缩小下颌牙弓，上颌扩弓可能>下颌缩小牙弓可能
或两者并用
①牙性宽度不调，上颌<下颌。骨性宽度基本协调: 上颌>下颌
以牙性扩弓为主
有骨性扩弓可能:可少量骨性扩弓
②骨性宽度不调:上颌<下颌。牙性宽度不调:上颌<下颌
有骨性扩弓可能:骨性扩弓为主，牙性扩弓为辅。
无骨性扩弓可能:牙性扩弓代偿，或正颌手术治疗。
③骨性宽度不调:上颌<下颌。牙性宽度不调:上颌>下颌。
有骨性扩弓可能:骨性扩弓为主，减少牙性代偿。无骨性扩弓可能:维持代偿，避免直立后牙。
骨性三类患者:
- 维持下颌代偿
- 三类牵引副作用
骨性二类患者
- 下颌向前移动，造成上颌相对宽度不足
- 扩弓
矫治措施
牙性后牙反颌——个别牙
- 弓丝第一序列弯曲
- 交互牵引
牙性后牙反颌——多颗牙
- 四角圈簧
- “W”型弓
牙性后牙反颌——开颌倾向
- 种植支抗颊向压低
骨性后牙反颌——生长停止前
- 矫形力扩弓器——骨骼效应
- Haas扩弓器
- Hyrax扩弓器
- 咬合垫式Hyrax
矫形力扩弓要点
- 加力方式
- 快速扩弓:
- 生长期间: 0.25mmⅩ2次Ⅹ7天
- 非生长期: 0.25mmⅩ2次Ⅹ2天，隔日0.25mmⅩ2次Ⅹ5天
- 每天1次0.25mm
- 慢速扩弓:隔日0.25mm扩弓1-2月
- 快速扩弓:
- 扩弓量: 上磨牙舌尖到下颌磨牙颊尖足够量
- 保持:至少三个月
快/慢速扩弓，牙效应及骨效应各占一半
骨性后牙反颌——生长停止后
- 种植体支抗扩弓器
- 手术辅助扩弓
扩弓稳定性及并发症
扩弓稳定性
- 在儿童中，50%表现为牙性扩弓，50%表现为骨性扩弓。
- 在青少年中，则35%为骨性扩弓，65%为牙性扩弓。
- 时机很重要，骨性效应越多，效果越稳定。
扩弓的牙周考虑
- 扩弓后8-10年随访
- 扩弓组20%的患者出现了一颗或多颗的牙龈退缩
- 非扩弓者，只有6%出现牙龈退缩
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