北大口腔正畸学研究生课程2021秋12——错颌畸形的矫治设计2

错颌畸形的矫治设计

是正畸治疗的关键。

内容

治疗时机
拔牙与否
拔牙选择
支抗类型
风险评估
矫治器选择与治疗策略

步骤

正畸目标的确立

面型目标
- 面部比例(需要手术辅助)
- 面部突度(面下部突度改变)
- 面部对称性(功能性可改善，骨性需手术)
唇齿关系
- 唇齿关系协调与改善(①口，开唇露齿，露龈笑。前牙内收、前牙压低、肌肉训练。②牙齿暴露不足:唇向移动，唇倾，伸长。)
- 笑线、笑弧、颊廊的美学提升(牙弓形态、牙齿高度、邻接关系)
牙齿排列
- 排列整齐，位于牙槽骨中央。
- 特殊情况下有所折中。
咬合关系
- 良好的咬合关系(尖窝交错)
- 浅覆颌，浅覆盖
- 尖牙中性关系
- 无咬合干扰

治疗方案的形成
健康、美观、功能、稳定

疾病治疗与多学科治疗需求
- 全身疾病控制
- 口腔其他疾病治疗
- 修复需求及设计
治疗时机
- 恒牙期:大部分错颌畸形治疗
- 青少年:治疗的黄金时期
- 牙列拥挤
  - 拔牙治疗:待第二磨牙萌出。
  - 推磨牙向后:可以较早开始。
- 牙列间隙
  - 关闭间隙:恒牙期开始。
  - 需要修复:应稍推迟到青春期后期。
- 二类错颌:(上颌前突/下颌后缩的生长改良早开始)
- 三类错颌
  - 上颌发育不足的矫形治疗:尽早开始。
  - 骨性畸形掩饰治疗:应推迟至青春期后。
- 上颌狭窄，后牙反颌:尽早治疗，打开腭中缝。
- 垂直关系不调
  - 严重深覆合，及早治疗
  - 骨性开颌综合治疗高峰期后
拔牙与不拔牙
- 间隙分析
  - 牙列拥挤
  - Spee氏曲线
  - 牙弓突度和面型、前牙唇倾度
  - 间隙需求≈牙列拥挤+Spee氏曲线深度+前牙内收量诚意×2
  - 磨牙关系调整
  - 正畸需要创造间隙(拔牙、扩弓)
  - 不拔牙获得间隙的方法:
    1. 唇向移动前牙:注意限度(美观、稳定性、骨开裂)
    2. 远中移动牙列(逆生理方向、移动量有限、稳定性)
    3. 横向扩弓:①腭开展:增加颌骨宽度，牙弓长度增加有限。②牙弓开展:限度(稳定性、骨开裂、颊倾。③下牙弓开展:不稳定。
    4. 邻面去釉:提供间隙量小、牙体结构损伤。
  - 拔牙原则:
    1. 兼顾健康、美观、功能和稳定(少拔牙)
    2. 尽量拔除坏牙、预后不佳的牙齿。
    3. 拔除双尖牙较多，第三磨牙等。
支抗设计
- 矢状向控制(前牙、后牙)
- 广义支抗控制:三维方向支抗控制
- 根据支抗设计选择治疗机制、辅助装置
风险评估
- 牙周风险评估告知
  - 牙周炎症全程控制
  - 避免复杂移动(尤其压入)
- 龋易患者
- 复杂正畸治疗(牙体)
- 牙根异常(根吸收)
- 牙槽骨风险评估及告知
  - 大量前牙唇舌向移动
  - 牙槽骨缺陷者
- 稳定性风险
  - 过度扩弓
  - 生长发育
  - 不良习惯
矫治器选择及治疗策略
- 矫治器选择:
  - 错颌情况
  - 年龄
  - 患者诉求
- 矫治策略
  - 治疗顺序
  - 程序
  - 矫治机制手段的应用