北大口腔正畸学研究生课程2021秋11——错颌畸形的矫治设计1

错颌畸形的矫治设计

是正畸治疗的关键。

内容

治疗时机
拔牙与否
拔牙选择
支抗类型
风险评估
矫治器选择与治疗策略

步骤

患者资料的整理与分析:

患者的主诉考虑与评价
- 重视患者主诉
- 了解患者真正的需求
- 评价患者治疗动机及依从性
临床资料的分析
- 全身健康状况
  - 身体健康状况
  - 慢性病控制
  - 服用影响骨代谢药物
- 面部突度、比例及对称性
  - 面部突度
  - 面部比例:正畸治疗难以改变(需正颌外科)
  - 面部对称性(区分骨性和功能性，功能性需及时处理，骨性待发育完成后正颌外科)
- 唇齿关系评价
  - 唇间关系(正常:上唇在下唇前方，放松时微闭拢或仅有2MM以下间隙。异常:下唇前突、唇部前突、开唇露齿下唇外翻)
  - 笑线(正常:微笑时上唇缘与龈缘平齐，或在根1/3至暴露龈缘不超过2MM。异常:露龈笑，暴露龈缘超过2MM。低笑线，暴露切牙牙冠不超过1/2。与年龄性别有关，小>老，女>男)
  - 笑弧(微笑时切牙切缘与尖牙牙尖连线。与下颌唇红缘平齐时较美观。平坦笑缘及反向笑缘不美观。)
  - 颊廊(微笑时口角与牙弓间黑三角，15%左右较美观，过大过小均有影响。牙弓宽度增大，颊廊减小。)
- 牙弓与颌间关系
  - 牙量-骨量不调(最重要指标，决定拔牙与否。①拥挤度或间隙大小——牙弓的间隙分析。牙弓突度、前牙唇倾度、spee曲线。②上下牙弓的牙量协调性——Bolton分析。)
  - 矢状关系(磨牙关系、尖牙关系、覆盖关系。考虑间隙分配，矫治机制。)
  - 横向关系(牙弓间的宽度关系，牙弓中线的一致性。通过模型测量分析。要综合评价。)
  - 垂直关系(①前牙覆颌:深覆合，开颌;②垂直骨面型;③下颌平面角。)
- 牙槽骨与牙龈
  - 牙槽骨高度
  - 牙槽骨厚度
  - 牙根与骨关系
- 口腔健康及卫生状况
  - 口腔健康:龋齿、牙周病(治疗与控制)
  - 口腔卫生状况:良好——患者健康教育;不佳——不能马上开始治疗。
形成问题列表。
- 颌骨(矢状、横向及垂直向关系)
- 牙列拥挤情况
- 覆颌、覆盖
- 磨牙及尖牙关系的异常
- 牙齿异常、其它牙齿疾病
正畸目标的确立
治疗方案的形成