孙宇老师的网课
根管治疗完成后，修复前。
一、髓腔处理
髓腔内完全去净旧充填体，去龋，揭净髓角，去净残髓等，根管治疗以前就要做的。
从冠方向根方清理。
保证根管治疗的远期效果:做好每一步。
清理髓腔内Ah Plus:干燥，在髓腔内放入酒精(高浓度的)，用洁牙机清理。
二、即刻封闭
根管好，术后冠方封闭不好，五年成功率44.1%。
根管不好，术后冠方封闭严密，五年成功率67.6%。
即术后冠方封闭闭根管治疗质量更影响术后生存率。
要求:稳定(zoe不行)、可靠(每次操作都类似)、严密(用树脂)、可再治疗(流体树脂封闭根管口就比较难)。
没有粘接的根管口封闭不可靠。
建议用有颜色的树脂封闭。但国内没有产品。用屏障树脂(美白用的那个)。
如果桩核修复，建议用热牙胶，不用回填。封闭牙胶断面，桩核修复。封闭其它根管口。现在不建议预备桩道，用留好的桩道。不建议桩道预备，直接试桩即可。
不用桩核修复的，内部重建，即刻修复。
研究发现四个月内修复的患牙生存率是四个月后修复的患牙的4倍。
分层堆叠并不能减小树脂收缩引起的微渗漏，基于技术稳定性的考虑(操作次数越多，出问题概率越大)，不建议分层堆叠。用大块树脂。
三、粘接系统
前三代已见不到。
四代:三步法，酸蚀+处理+粘接。
五代:两步，酸蚀、处理+粘接。
六代:两步，酸蚀+处理、粘接。(美塑ENA，可乐丽霏露)
七代:一步，酸蚀+处理+粘接。
八代:一步。
理论上四代最牢，但技术稳定性问题，更容易出问题。
酸蚀牙本质后羟磷灰石溶解，胶原纤维暴露，其密度低于水和酒精，在水中它能漂浮，与粘接剂结合产生粘接力。因此别吹太干。底漆(处理剂)中含有双性树脂(HEMA)，涂布后吹干，水分挥发了，树脂与胶原纤维结合。八代不含HEMA和BPA，混合层是疏水的，不会有上述问题。
选择:尽量别用四代，八代很好。
小结:
①釉质可以选择性酸蚀。
②本质可以吹干，使用八代粘接剂涂布。(湿粘接是针对酸蚀后胶原暴露的情况，如没酸蚀玷污层还存在，可以吹干)
③屏障树脂封闭根管口，SDR内部重建，择期修复。
好的牙医:追求每一个治疗细节，尝试每一步做到极致。
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