第七节 答疑课
MRC:澳大利亚一位牙医发明的。其余产品都是仿照的。去问代理商。原理:相当于双向颌垫，类似于Frank3/2。上下牙列槽能咬到一起，材料软，患儿适应性好。使上下颌咬到正确位置，颌骨也会被引导发育。类似背背佳纠正驼背。不用取模的原因，是产品是标准的，分大中小号。分各种系列，有一些不同。白天戴2-3小时，晚上整夜戴。
托槽反粘的问题:希望前牙直立，不希望其唇倾。
正畸时换弓丝的标准:一个月换一次。除非下一根丝换不上，再用原来的弓丝。
垫高咬合是垫上颌还是下颌?都一样，上颌好操作。
矫正期间个别牙早接触:没关系，除非已经到后期了，那就是粘托槽的问题。
移动残根的问题:没见过。
咬下唇的矫正:二类，frank，mrc。
增强支抗的方式:腭杆、舌杆。Nnace弓。支抗钉。
疑难病例，初学者别碰的:严格需要头影测量。ANB角在0°-5°的可以接，小于或大于该范围属于骨性错颌，不要接。还要看人，期望值。
片切要用专用钻或砂轮。
种植钉，56或67间，上颌斜向上45°，下颌斜向下45°。
隐形矫正的原理:与MRC类似，但主要矫正牙齿问题，上下颌是分开的。计算机将治疗前和治疗后的状态划分为数十个步骤，逐步矫正。
Bolton指数:上下颌牙近远中宽度的比值。超过一定范围说明上下颌牙量不协调，考虑片切。
拔六的原因:六坏了。如果想前牙回收，靠种植支抗。
平导和斜导:平导是平的，在上前牙腭侧。使下前牙咬在平导上，可以打开后牙咬合，压低下前牙(深覆合病例)。斜导是斜的，位于下前牙唇侧，上前牙咬于斜导，矫正反颌。
MRC戴多长:一阶段，4-6月。二阶段，8-12月。三阶段，6个月。
弓丝的形状都是一样的吗？基本一样。
初学正畸:大部分问题是托槽粘错了，比如粘反了。另外在不该拉牙的时候着急拉牙。一开始就是换丝，别用弹性的东西。等换到1925不锈钢弓丝再用。初学偏向不拔牙。
纠正深覆牙合:不是靠牙合垫，而是靠弓丝。牙合垫只是防止咬托槽。
牙齿排齐但下颌偏移或张口偏移:是关节的问题。
一旦确定拔牙就拔四颗吗？大部分如此，要对称。
中途接手矫正:试着换，能换进去就行。
种植钉必备器械:买了种植钉就有相应工具。
MRC复诊看什么?看有无异常。几乎无风险。两个月一次。
矫正对关节的影响:很小(无论正面还是负面影响)
需要拔牙的:先拔牙再上托槽。
支抗钉拧到上颌窦:没事，斜向上45°。
支抗钉植入一个月即可拉牙，不需要时再去除。
排齐整平期间有牙合干扰很正常。
矫正时牙齿脱落:很少，没见过。
支抗钉深度，后牙8mm，前牙10mm。拧进去的，拧到牙齿拧不进去的。
7缺失，想拉8:得想办法在8上粘托槽。
托槽优劣影响正畸结果吗？有一定影响，托槽数据不精确影响效果。廉价陶瓷托槽易碎。
拿不定是否拔牙的病例，可以先不拔，排齐着看。
结扎弓丝的顺序:先结扎问题最严重的患牙。
单颌正畸:不规范，患者坚持要确认好。
总结:
学了b站上这个正畸零基础入门的课程，收获挺大。真的是从零到一。以前我对正畸是敬而远之的，因为长期不接触，本科学的那点东西基本都还给老师了。当然当时学得也不好。正畸给我的感受就是一团乱麻，各种错颌分类，各种数值，正畸过程也充满玄学。
下面就总结一下我的收获吧。目前固定矫正有方丝弓和直丝弓两种技术，方丝弓需要在弓丝上用弯制弓丝的方法体现三个序列弯曲(也就是牙齿在咬合排列正常时的三维位置)。直丝弓把这些位置信息都预先体现在托槽上了。不需要弯制弓丝。初学者学直丝弓技术。
正畸的第一步是诊断，确定是否能通过正畸解决问题(还是要通过正颌外科等手段)，是否需要拔牙(侧貌凸的都要拔，侧貌直的看拥挤度，重叠是否达到一颗牙，侧貌凹的尽量不拔)，拔哪颗牙(坏牙、磨牙一类关系，拔4。二类关系，上4下5。三类关系，上5下4)。
拔完牙一周就可以开始粘托槽了，就一个要求:粘在牙齿唇颊侧几何中心点上。烤瓷牙粘不了托槽，要换成树脂冠。
粘完托槽，开始每个月按部就班换弓丝，弓丝有镍钛圆丝(12，14，16，18四种)，镍钛方丝(1622，1825，1925三种)以及不锈钢方丝(1925一种)。换弓丝的顺序就按照上述顺序一个月换一次，先粘上颌，换到1925方丝再上下颌的托槽跟弓丝。
先粘上颌后粘下颌的原因：①让患者有适应过程。②所有牙齿在一定时间内移动距离是一定的，不管分开粘还是一起粘都是一样的。③节省操作时间。
剩下的就是一些技巧了:
用牙周膜面积大的牙做支抗。
推簧用来推开牙齿产生间隙。
扭转牙，用舌侧扣，橡皮链。
收缝在换到1925不锈钢方丝后进行，用6-6或7-7皮链。
锁颌的纠正:舌侧托槽，交互牵引。
深覆合与开颌，用摇椅弓。
关于保持器:最好即刻佩戴保持器，不可耽误太久时间。第一个半年全天24小时佩戴，除了吃饭和刷牙。第二个半年每天晚上佩戴。第三个半年隔天晚上佩戴。一年半后，选择性佩戴。保持器需包住最后一颗牙的一半以上。
最后的最后:正畸最难的是正确的诊断，治疗设计，以及治疗过程中遇到问题的处理。就好像做根管治疗，按照所用的锉的说明书的顺序使用并不难，难的是判断治疗难度，找根管，建立顺畅通路，预防断针等。这些只能靠实操积累了。
最后把视频地址放上吧。
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