第五节 正畸治疗中技巧的运用
1.牙齿的推与拉
对个别牙的推与拉
想移动一颗牙齿，无非就是推与拉，力量施加在托槽上。
用“大牙”推/拉“小牙”，用多数牙推/拉少数牙。
“大”和“小”指的是牙周膜面积。
牵扯概念：牙周膜面积，支抗。
牙周膜面积：被牙周膜包裹的牙根面积。
支抗，用一颗牙或几颗牙去拉别的牙，希望不动的牙就是支抗牙。牙周膜面积大的牙做支抗。
牙周膜面积：(mm²）
上颌牙:
1:148
2:140
3:217
4:178
5:177
6:360
7:290
下颌牙：
1:122
2:131
3:187
4:148
5:140
6:346
7:182
①推簧的使用
只要某个位置需要间隙，就可使用推簧推开。例如腭侧移位的错颌畸形。当无法在腭侧移位的患牙上粘托槽时，先粘其它托槽，把弓丝换到18圆丝，就可以上托槽推开邻牙，粘托槽，从最细的弓丝换起。
推簧是从成品推簧上剪下来的一小段，多长?
减下推簧的自然长度=邻牙两托槽之间的距离+1个托槽的宽度，也就是这段推簧被压缩了一个托槽的距离。
任何一个需要空间的位置，都可以用推簧将两侧的牙对开然后继续让治疗进展下来。
当推出了足够的空间后，粘托槽，上最细的0.012圆丝，重新逐步换丝。
2.扭转牙的纠正
①舌侧扣的使用
用来纠正扭转牙，错颌牙。用橡皮链勾住拉。
②橡皮链
可以牵拉牙齿移动，可以纠正扭转牙，可以收散在缝隙。
3.收缝与颌间牵引
橡皮链收缝
换成1925不锈钢弓丝再收缝(散在间隙)。过早收缝，弓丝较细，牙齿易倾斜。用6-6或7-7皮链。
收拔牙缝
拔牙病例进入收缝阶段，用分牙圈，游离钩(用游离钩夹紧钳固定在弓丝上)和结扎丝(收缝三剑客)来收拔牙间隙。高大上用镍钛拉簧，力较持续，但成本高。
上颌牙咬下颌托槽(或下牙咬上颌托槽)?
将后牙垫高，使牙齿咬不到托槽。
一般将双侧上颌7(6也可)咬合面用光固化树脂垫高。
要嘱患者轻咬，不要用力。
4.锁颌牙的纠正
正锁颌:上7在下7颊侧。上7颊侧和下7舌侧用橡皮筋连接。交互牵引。
反锁颌:上7在下7舌侧。
除了吃饭刷牙都戴。
牵引阶段
二类三类牵引必须在1925不锈钢方丝时用。
三类牵引是纠正三类错颌，使下颌回缩，上颌外伸。橡皮圈套在最后一个颊面管和对颌游离钩上。上颌1-1，下颌2-2(或1-1)进行梯形牵引。梯形牵引增加覆颌。
摇椅弓
用于解决深覆颌和开颌，各种型号各种材料都有成品，推荐在18镍钛圆丝之后使用1725/1825/1925镍钛摇椅弓，力量最大的是自己弯制的1925的不锈钢摇椅弓。
保持器如何使用
拆托槽后要用抛光钻将牙面多余的粘接树脂去除干净，取模，制作保持器。
最好即刻佩戴保持器，不可耽误太久时间。
第一个半年全天24小时佩戴，除了吃饭和刷牙。第二个半年每天晚上佩戴。第三个半年隔天晚上佩戴。一年半后，选择性佩戴。
保持器需包住最后一颗牙的一半以上。
作业:
巩固支抗，牙周膜面积的概念，了解正畸牙齿移动的理论基础。
正畸加力过程中牙周膜形成相应的应力区——受压侧和牵张侧，受压侧牙槽骨骨质吸收，受牵张侧牙槽骨骨质新生，二者不断调整，进行质和量的平衡，以达到新的平衡。正畸移动的先决条件是完整的牙周膜。(种植体没有牙周膜，不能进行正畸移动(种植体支抗的基础)。正畸加力过程中也会出现牙骨质吸收，比牙槽骨吸收轻得多。
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