20210428
释栋老师牙周手术网课笔记
开展现状
需求旺盛，缺乏规范。
手术专题培训为主，系统性不足。
牙周手术发展
切除手术——清创手术——再生手术——成形手术
为何做牙周手术
切除病变组织
清创入路
牙周组织再生
软硬组织成形
配合其他学科治疗
常用牙周手术
一、牙龈切除术
适应症
骨上袋(现多用翻瓣术)
牙龈肥大
被动萌出不足
角化龈
常见问题
角化龈被完全切除
术后龈缘位置反弹
电刀切龈使骨坏死
原因
检查设计不到位
解剖认识不足
适应症选择不当
二、牙周翻瓣术
适应症
基础治疗后深袋
非手术治疗无法彻底清创
炎症造成骨形态异常
其他手术的基础
常见问题
是否做垂直切口?看是否是原位复位。
前牙区翻瓣什么切口更好?美观考虑，慎重做垂直切口，尽可能维持牙龈原有高度和厚度。
降低术后反应:术前术中术后。
三、牙冠延长术
适应症
临床冠高度不足以提供固位
龋坏或充填到达龈下
牙冠折断达龈下
牙龈缘不协调
不良修复体处理
常见问题
龈壁提升是否可替代?不能完全替代。
切除量
前牙区:美学评价和设计
后牙区:断缘的位置。
去骨量:
生物学宽度，考虑软组织厚度、牙本质肩领。
手术效果不好原因
去骨量不足，断缘暴露不充分。
后期修复不理想，生物学宽度再次被侵犯。
四、GTR
适应症
二壁三壁骨下袋
根分叉病变
问题
放骨粉?
最初不放，放的目的，维持再生空间。是否放与屏障膜和缺损形态有关。
失败率
看什么标准。平均CAL:2.2-3.7mm，占缺损深度75%左右。术后并发症，13.4%。严重的2.7%。
骨粉吸收时间，新骨形成时间。
与材料有关。
新骨形成3-6个月。
术中根面是否需要药物处理?
根面平整是最核心步骤，不可或缺。化学处理作用有争议。
五、膜龈手术
适应症
角化龈宽度不足
系带附着异常
牙龈退缩，根面暴露。
常见问题
黑三角问题
无确切有效方法解决，不建议初学者尝试。
取自体结缔组织厚度?
1.5mm左右，质量比厚度更重要。
根面化学处理?有争议。
是否符合生物学宽度原则?
生物学宽度的核心是什么?不是2mm，有差异，而是软组织封闭，对骨组织保护。
发展变化地看待问题
远期临床效果肯定。无深牙周袋形成。
小结
牙周手术适应症广泛，拓宽解决临床问题思路。手术技术不是影响疗效的全部因素，设计、规范、细节、流程的重要性。
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