最近有一个病例可能需要进行冠延长术，以前没做过。查了一下资料。
一、首先是一般的手术原则：
Halsted原则
1.处理组织要轻柔。
2.无菌技术。
3.采用锋利的器械切开、解剖组织。
4.细心止血，使用材质良好、对组织无刺激的缝线，尽量少使用缝线。
5.消除伤口处的死腔。
6.避免产生张力。
7.休息十分重要。
二、冠延长术的一个基本概念是生物学宽度，结合上皮与结缔组织之和即为生物学宽度，平均值2.04mm。牙槽嵴和修复体边缘间的距离应≥3mm，这个距离有助于冠延长术治疗计划的制定。
三、适应症
存在龈下龋损或因大面积龋坏而致临床牙冠过短者。
牙折。
临床牙冠过短、伴有或不伴有美观问题者。如牙齿磨耗。
因解剖牙冠暴露不全而致牙冠短小者。
为获得对称的牙龈外形（尤其在美观区）。
牙龈过度增生而使临床牙冠变短者。
四、禁忌症
冠延长术通常只是牙体修复治疗的开端，制定任何治疗计划，都应将整个口腔的状况以及余留牙的预后等因素考虑进去。包括：
系统的修复治疗计划：余留牙列的稳定性和预后；是否存在未治疗或不稳定的牙周疾病。
针对患牙的评价：局部的牙周健康状况；现有修复体的质量；患龋情况；冠/根比的预测；邻近根分叉的状况。
牙龈的评价：组织的生物学形态（厚/薄）；附着龈的宽度。
美观因素：手术是否在美观区内；保留牙间乳头；冠延长术对邻牙牙龈美观的影响。
其它可供选择的治疗方法及其预后：通过正畸的手段向牙合方牵拉患牙（合并或不合并冠延长术）；对于重度磨耗的患牙采用覆盖义齿进行修复；拔牙和其他方法修复缺失的患牙。
五、术前准备
如有可能，应在术前对患牙进行临时修复。可以制作诊断蜡型。应告知患者冠延长术对美观的不利影响，主要是美学区的龈乳头丧失和黑三角。去除邻牙的牙槽骨也是对其牙周支持组织的一种破坏。根面的牙本质暴露将导致牙本质敏感症。龈缘回复到初始位置也是较为常见的术后表现。
六、术式选择
牙冠延长术的两大考量：生物学宽度（局麻下牙周探诊或影像学手段，确保牙槽嵴顶距离未来的牙冠边缘至少3mm）、角化龈宽度（确保术后2mm角化龈的存在是绝对必要的）。
首先依据角化龈量是否足够分为Ⅰ型与Ⅱ型，其次依据CEJ-BC 距离分亚型A 与亚型B。ⅠA 型: 存在足够角化龈（≥2 mm），CEJ-BC 距离≥2 mm，可直接行牙龈切除术；ⅠB型: 存在足够角化龈（≥2 mm），CEJ-BC距离＜2 mm，需行牙龈切除术合并骨切除术；ⅡA型: 角化龈量不足（＜2mm），CEJ-BC 距离≥2mm，行根向复位瓣术；ⅡB 型: 角化龈量不足（＜2mm），CEJ-BC 距离＜2mm，行根向复位瓣结合骨切除术。
七、手术步骤
术前检查和评估，确定术式。局麻，切口，翻瓣、修整/不修整牙槽骨（修整牙槽骨保证牙槽嵴顶距离釉牙骨质界至少2mm）、器械彻底清除暴露牙根面上残留的牙周组织、器械修整打磨牙龈成形，生理盐水冲洗创面、缝合、以棉卷轻压伤口数分钟，并告知患者术后注意事项。
八、成功的关键点
①严格掌握牙冠延长术适应证；
②完善的术前评估与详细的术前检查；
③以修复为导向的设计；
④诊断性模型和诊断性临时修复体的使用；
⑤术式选择（依据角化牙龈宽度和牙槽骨嵴顶-釉牙骨质界距离）；
⑥术中重建生物学宽度（未来修复体边缘距离牙槽嵴顶至少3 mm）；
⑦术后永久冠修复时机选择（3~6个月）。
总结两点：一是冠延长术的主要目标是使未来修复体边缘与牙槽嵴顶的距离≥3mm，二是术后3-6个月进行永久修复。
参考文献： 1.Geoffrey Bateman, Shuva Saha, Lain L C Chapple.牙周手术临床指南.北京：人民军医出版社.2011年1月第一版. 2.曹正国.牙冠延长术的一般步骤及病例分享——曹正国教授 .https://www.sohu.com/a/383103751_377312我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
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