RBFDPS的口内试戴、粘接及问题处理——2019锐读会大结局

第五节 RBFDPS的口内试戴
1.检查邻接关系
2.检查就位情况
3.检查动态咬合和静态咬合（可拉出一层纸不可拉出两层）
4.检查桥体与软组织的接触关系。
5.检查牙合引导（以天然牙为主）
第六节粘接前的考量
1.无准确固位装置粘接时易偏转。
2.与技师沟通完成后制作定位咬合板。
①使用光固化基托材料
②制作完成后建议重衬
③定位精确并易取出。
第七节粘接前流程
1.修复体界面的处理
①Zirclean清除试戴后的唾液污染层
②制作树脂半壳
③固位翼组织面涂色
④1bar压力50μm氧化铝无水喷砂20s
⑤99%异丙醇超声水浴3min
⑥干燥后涂布Z-prime-Plus反应5min
2.预备体界面的处理
①上障后基牙酸蚀30s
②冲洗磷酸不少于15s
③干燥检查白垩
④涂粘接剂2遍每遍15s
⑤毛刷去掉多余轻吹10s
⑥固化20s
⑦涂布水门汀定位板就位
⑧毛刷清理表面超级牙线清理桥体底部。
⑨确定就位后固化20s取下定位板
⑩12d刀片清除多余水门汀涂布阻氧剂
⑪固化1min后调颌抛光
⑫取模制作保护牙合垫。
第九部分夹板式双端RBFDPS的适应症和禁忌症
第一节夹板式RBFDPS的并发症概述
1.并发症
a.单端脱粘接
b.继发龋
c.基牙移位
2.解决方案
a.不可使用暴力拆除
b.可分割脱粘接部分
c.可变成单端桥使用
第二节适应症分析
1.平直型RBFDPS夹板式的受力分析
a.几何力学分析扭转力小
b.剥脱力小
c.水门汀膜受力小
d.例如上颌2-2
2.弓形RBFDPS夹板式的受力分析
a.几何力学分析扭转力大
b.剥脱力大
c.水门汀膜受力大
d.例如上颌2缺失连1,3
3.适应症选择
a.上颌2,2的缺失连接1,1形成2-2的夹板式桥
b.上颌1,1缺失上颌的2,2牙体牙周正常形成2-2的夹板式桥
c.平直型牙弓下颌2-2缺失利用3,3形成3-3的夹板式桥
d.材料建议选择氧化锆
第三节夹板式RBFDPS禁忌症分析
1.基牙松动度大且有2个以上桥体
2.侧切牙缺失的修复
3.尖牙缺失的修复
第十部分：RBFDPS修复尖牙和前磨牙
第一节修复尖牙和前磨牙的现状分析
1.修复尖牙和前磨牙的临床报道较少。
2.属于尝试的临床治疗方法。
第二节修复尖牙和前磨牙的适应症要求
1.解剖条件限制无法实施种植
a.缺牙空间不足
b.邻牙的牙根向缺失间隙弯曲
c.主观不接受种植。
2.修复尖牙和前磨牙的要求
a.足够的釉质粘接面积
b.固位翼和连接体有足够的空间
c.健康的牙周条件
d.前磨牙连接体满足3×3或3×4mm
e.设计单端粘接桥
3.对咬合的调整
a.修复尖牙时考虑树脂添加前磨牙颊尖做侧导
b.修复前磨牙对桥体不参与侧导
第十一部分 RBFDPS修复的后期维护
第一节：单端RBFDPS复查
1.复查时间安排：4-12月
2.复查检查的内容
a.固位翼的菌斑堆积情况
b.基牙早期龋坏情况
c.桥体的咬合受力情况
d.正畸顾客的保持器佩戴情况
第二节：夹板式 RBFDPS 修复后的复查
1.复查时认真检查固位翼的脱位及断裂情况
2.单侧脱粘接的处理方案：
a. 拆分脱粘接的固位翼实现单端粘接
b.等待另一侧脱位一起再次粘接
c.推荐使用a方案
第三节 RBFDPS修复体脱落的处理
1.脱落的RBFDPS界面分析：
a.修复体和基牙界面都有水门汀（水门汀聚合问题）
b.修复体上有基牙没有（粘接时基牙界面污染）
c.基牙上有水门汀修复体上没有（粘接时修复体界面污染）
2.脱落的RBFDPS再粘固处理
1）修复体界面处理
a.氧化铝喷砂
b.超声荡洗
c.涂布ZPP
2)基牙界面处理
a.氧化铝喷砂
b.磷酸酸蚀30s
c.涂布粘接剂固化
3)树脂水门汀选择
a.双固化的树脂水门汀
b.加热的树脂
第十二部分 RBFDPS修复失败的十个常见原因
第一节连接体或固位翼空间不足
1.前牙区连接体3×2mm
2.前磨牙连接体3×3-3×4mm
3.固位翼空间0.7mm
第二节适应症选择不当
1.设计单端的设计成双端
2.基牙牙周条件不佳
3.咬合处理不正确
第三节选择不合适的水门汀粘接系统
1.跟上时代的材料技术革新
2.熟悉熟练氧化锆的粘结流程
第四节喷砂后的固位翼粘接面污染
1.喷砂提高了氧化锆的组织面的表面活性
2.避免氧化锆活化后的界面污染
3.喷砂后的氧化锆浸泡与99%的异丙醇溶液中荡洗
4.手套不可接触喷砂和荡洗后的氧化锆界面
第五节酸蚀后基牙界面污染
1.酸蚀后釉质的界面变化
a.酸蚀后表面活性增加
b.活性增加易污染
2.酸蚀后污染来源
a.呼吸的潮气
b.龈沟液
c.唾液和血液
3.避免污染的方法
a.排龈
b.上障
c.排龈+上障
第六节树脂水门汀聚合不佳
1.自固化类的水门汀要保持6min不动
2.光固化或双固化的时间可控
3.建议粘接时使用定位咬合板
第七节基牙粘结面大部分是本质
1.釉质粘接面积要达到3×3平方毫米
2.制备前可用锡箔纸测量标记
3.制备时建议定深后制备
第八节粘接材料使用不当
1.科学使用粘接系统
a.理解原理
b.阅读说明
2.注意保质期
a.产品保质期
b.使用保质期
3.正确储存材料
a.养成良好使用习惯
b.根据说明冰箱保存
第九节脱粘接后再粘接程序不当
1.单端粘接桥脱粘接处理
2.双端粘接桥脱粘接处理
第十节桥体参与前导或侧导