根管疏通和动能冲洗的临床策略

9月2日上海展会的课程。我看的网络视频，假装在现场吧。

开始是一位老师讲根管疏通。根管疏通的器械有手用K锉和镍钛器械。手用器械的优点是有手感，缺点是容易造成根管形态改变，根尖偏移等。镍钛器械有传统的连续旋转型的，代表是pathfile，优点是不易造成根尖偏移，形态稳定性好。缺点是易器械分离。重点介绍的是往复运动的镍钛疏通器械，能缓冲器械压力，同时采用改进的金属成分，能降低器械分离的概率。代表是R-PILOT。使用次数不要太多，“啄”3次，根管内充满冲洗液使用。临床上，如果20号锉能到达工作长度的粗大根管，不用疏通。如果10#锉勉强能到达工作长度，推荐使用疏通锉。如果是细小弯曲根管，先使用小号手用锉疏通至工作长度，再用机用疏通锉。
接着是邹晓英老师，分享根管动能冲洗的内容。用传统的侧方开孔的冲洗针头，存在气锁效应，清理效率较低，无法到达根管所有区域。动能冲洗包括机械搅动、超声冲洗、负压冲洗、激光活化冲洗、多重声波系统等。机械搅动能打破气锁效应，但效率较低。超声冲洗主要是声流作用和空穴作用，弯曲根管下段效果受限。高频声波的效果优于超声冲洗优于机械搅动。临床疗效，各动能冲洗技术之间无显著差异，但需进一步研究。
接着就是两位专家的病例分享。
最后是专家讨论。
每颗牙的根管系统都不一样，术前要仔细评估。
要做好术前沟通。
器械、设备的发展对根管治疗很重要。中国牙医可以发明自己的器械。
用显微镜找根管，找到根管口后，是否还继续用显微镜？不需要每一步都用显微镜。
首先疏通根管再进行下面的步骤。
动能冲洗是非常好的手段，但是最重要的还是冲洗液。
牙意向性再植何时进行根管治疗？移植前较好，拔牙后看情况可以做倒充填，完了再植入。
根管治疗后根尖低密影长期存在的原因？带菌、肉芽组织、牙根吸收。最好再拍CBCT。
根管治疗要有全科和专科的概念，搞不定的坚决转诊。
最后，是VDW的新品发布会。就是前面说的R-PILOT，是马氏体金属，往复运动。使用时要用啄的动作。还有声波动能Eddy尖，用来根管荡洗的。不能空振，要放到根管内振。也可以用来导入根充糊剂。还有在树脂根管里实操示教。