第四节 修复前的治疗
1.OHI和清洁
2.是否配合正畸治疗。
a.缺牙间隙大小和分布
b.牙齿轴向位置是否调整
c.覆颌小于3mm可行
d.覆颌小于4-5mm考虑粘接面积和连接体
e.小开颌时可以在固定翼位置上建立前导
f.建议正畸结束后12周再考虑修复保持。
3.外科手术治疗
1）目的
a.暴露舌侧更大的釉质粘接面积。
b.软组织增量增加唇侧丰满度。
2）常用术式
a.翻转瓣技术
b.结缔组织移植技术
4.翻转瓣技术
1）适应症：高度足够，丰满度不足。
2）牙槽嵴顶切开，切到粘膜，将舌侧粘膜翻转到唇侧，缝合。
3）步骤：
①嵴顶切开软组织（表浅切口）
②翻开粘膜瓣（不做垂直切口）
③唇侧做垂直向松弛成粘膜袋
④粘膜袋要延伸至膜龈联合下方
⑤腭侧制备结缔组织瓣
⑥将结缔组织瓣翻折到唇侧粘膜袋。
⑦褥式缝合固定结缔组织瓣
⑧缝合嵴顶切口
⑨制作保持器压迫牙龈成形。
⑩10天拆线
⑪3周后牙龈形成凹陷制备印模
⑫试戴粘接
5.结缔组织移植技术
1）适应症：高度丰满度均不足
2）从上腭或上颌结节取结缔组织移植。
3）步骤
①切牙区牙槽嵴顶切口
②缺牙区牙槽嵴顶切口
③在上前磨牙腭侧或上颌结节处取结缔组织。
④区号的结缔组织放置于盐水中保持湿润。
⑤将结缔组织转移至唇侧制备好的粘膜袋内。
⑥根方水平褥式缝合固定结缔组织
⑦间断缝合嵴顶切口活动义齿轻压形成压痕。
⑧10-12天拆线。
⑨5个月后建议RBFDPS修复。
6.调颌治疗的适应症
1）前牙覆颌深覆盖无固位翼空间
①去模型上颌架评估
②在模型上调颌（模拟评估量）
③口内调颌（参考牙合架的）
④再次上牙合架确认
2）先天缺失导致对颌牙伸长无磨耗。
3）正畸治疗改变有限的情况。
第八部分 临床流程
第一节 全瓷与金属RBFDPS对比临床设计的独特性
1.不需要制备相互平行的固位沟
2.刚性大不变形
3.不需要特殊的平行测量仪
4.邻面需要考虑箱状洞型（连接体的强度）
5.舌隆突上钉洞要考虑引导就位
第二节 全瓷RBFDPS的临床步骤
预备前的准备
①术前面弓转移
②在诊断模型上制作蜡型(WAX-UP)
③硅胶翻制阴模口内树脂模拟（MOCK-UP）
④测试口内咬合接触点（动态和静态）
⑤制作预备导板
a.硬质硅橡胶重体
b.可以在石膏模型或口内制作
c.纵向导板及舌侧横向导板
⑥记号笔标记预备的边界（红色标记邻面边界蓝色标记预备区域）
⑦邻面预备
a.工具选择(8878-314-014)
b.车针平行于唇面转速2-4万转/分
c.打磨范围：标记线内
d.深度0.7mm
e.连接体高度至少3mm
⑧颈部浅凹预备
a.工具选择（8878-314-014）
b.边缘在CEJ冠方
c.龈上或平龈
d.宽度0.7mm
e.车针平行于唇面
⑨切端浅肩台
a.工具选择（8837KR-314-016）
b.避开咬合点
c.距龈缘2-3mm
d.深度0.7mm
⑩邻面箱状洞型
a.工具选择（8878-314-014）
b.长2mm宽2mm深0.5mm
c.方向：与舌唇向就位道一致。
d.交线角圆钝。
⑪舌隆突钉洞
a.工具选择（8801-314-018）2-4万/分
b.方向与就位道一致
c.整个直径进入
d.核对检查
⑫制备舌面固位翼空间
a.工具（8368-314-023）2-4万/分
b.空间与对颌空间0.7mm
c.不必嵌入牙体
d.整个预备都在釉质层
⑬抛光
a.工具选择：金刚石成分硅胶尖（1万转/分）
b.电马达控制转速
c.根据情况是否排龈
d.核对缺牙区的牙龈成形
e.印模前准备
⑭印模
a.材料选择：加成型硅胶
b.托盘：钢托盘或个性化托盘
c.方法：一次法
d.特氟龙交代球填补余牙倒凹
e.基牙涂布轻体吹匀托盘就位。
f.取模型的时候不要作用晃，垂直脱位。
第三节 临时修复体的制作
1.根据美学蜡型制作临时修复体
①美学蜡型翻制硅胶阴模
②灌制石膏模型
③压膜机压膜（类似保持器）
④缺牙区填塞树脂
第四节 医技沟通的注意事项
1.原始模型及制备后模型交给技师
2.面弓及颌位关系交给技师
3.技师设计CAD/CAM成形后给医师展示结构连接及厚度
4.医师确认数据（连接体高3mm宽2mm固位翼0.7mm不设计外展隙）
5.涉及软组织成形的案例建议试戴基底
总结：术前准备和临床步骤。
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