原来2019锐读会的课程还没完，还有一本书。那就继续。时间改到周四晚上了。两周开一次课。
第一部分：RBFDPS的概述
1.什么是RBFDPS？
a.Resin-Bonded Fixed Dental Prostheses的缩写
b.树脂粘接式固定桥
2.其应用已有历史
3.2016年德国将金属RBFDPS修复单颗牙纳入医保
4.RBFDPS发展缓慢的原因是牙医对粘接的未知。
第二部分 历史演变
第一节：起源
1.前牙缺失后的临时替代方案。
2.IPT技术（即刻桥技术）
a.拔牙后截去牙根（进入拔牙窝2-3mm）
b.酸蚀粘接充填根管后断面磨成卵圆形抛光
c.酸蚀离体牙和邻牙分别涂布粘接剂。
d.将离体牙用树脂固定到原位后固化。
e.舌侧聚乙烯纤维网固定（调颌）
第二节 诞生
1.Rochette提出可以在前牙区使用树脂水门汀粘接双端金属烤瓷RBFDPS(钉洞)
2.美国马里兰大学的Livaditis和Thompson大力推进金属烤瓷RBFDPS的应用（马里兰桥就是这么来的）
3.电解蚀刻技术的发展再次促进金属烤瓷RBFDPS的应用（原来钉洞固位）
4.含磷酸盐单体树脂水门汀的诞生又一次促进金属烤瓷RBFDPS的应用（化学粘接）
第三节 双端RBFDPS使用中的问题
1.单侧翼易脱粘接
2.基牙易出现继发龋
第四节 双端RBFDPS脱位原因分析
1.适应证选择不当
2.临床制备流程不当
3.粘接方式不当
4.功能负荷时金属翼刚度不足变形
5.基牙不同步的生理运动
第五节 双端RBFDPS脱位的处理方案
1.不去除双端桥
2.只去除脱粘接的翼
第六节 单端RBFDPS设计的优势
1.牙体预备量较双端的少
2.加工制作简单
3.脱粘接可及时发现
4.美观容易清洁（牙线使用）
5.力学分析更加合理（与粘接牙齿动度一致）
第三部分 单端RBFDPS的临床适应症
第一节 中切牙或侧切牙缺失
要求：
1.缺失侧至少有一个邻牙牙体牙周是健康
2.充足的釉质粘接面积
3.有足够的固位翼和连接体空间
第二节 发育阶段的儿童和青少年患者
1.先天缺失
a.上颌侧切牙1.5-1.8%
b.女性多于男性
2.外伤折断导致
a.14岁以下常见
b.男性26%女性18%
c.外伤导致缺失率约7%
第三节生长发育阶段切牙不建议种植的分析
1.即使尖牙和牙弓发育完成牙槽嵴仍有垂直方向生长的潜力
2.17-18岁的青少年每年有0.1-0.2mm的生长
3.青少年过早做种植会导致切缘不一致
4.20-25岁仍有潜力
5.25岁后进行种植修复是合理的选择（看来不是我以为的18啊！）
第四节 青少年切牙缺失正畸关闭或移位的可能性
1.可考虑将尖牙通过矫正技术移至侧切牙的位置
2.形态和颜色不佳美观度差
3.考虑尖牙移位的问题也可移植前磨牙到侧切牙的位置。
第五节 青少年切牙缺失RBFDPS修复的优势分析
1.疗程短制作容易
2.不干扰牙弓的发育
3.未来可以正畸治疗及种植修复
4.种植医生认为不种植骨吸收目前没有定论
5.是否骨吸收取决于桥体的设计。
第六节 特殊情况的处理方案
1.粘接固位翼的区域有少量树脂
2.缺牙间隙过大（正畸）或过小（直接修复）
3.深覆颌无舌侧间隙可考虑术前正畸
4.缺失两颗牙的可以考虑2个RBFDPS
5.3-4颗牙可考虑双端RBFDPS。
第四部分 RBFDPS的临床禁忌症及处理方案
第一节：禁忌症
1.上前牙中缝间隙过大
2.牙体位置或轴向异常
3.牙齿短小有旧修复体或酸蚀症变色等
第二节 禁忌症相对的处理方案
1.可考虑树脂改型过大的间隙
2.正畸优先调整间隙及改变牙齿位置。
3.严重变色及粘接不足时考虑传统修复。
第五部分 RBFDPS的临床寿命
第一节：关于RBFDPS的临床寿命研究
1.1980年Metal研究报告双端RBFDPS桥5年87.7%低于传统修复
2.单端RBFDPS桥5年存活率97%，10年91%，15年84%与传统修复类似
3.18年的临床研究报告证明单端的寿命要好于双端的。
4.氧化铝渗透陶瓷单端的10年94%，18年81.8%。
第二节 当下对RBFDPS临床寿命的最新认知
1.早期RBFDPS的材料使用的为钴铬金属材质易受力发生弹性形变
2.早期金属部材料的粘接系统尚未成熟
3.当下使用的材料为氧化锆受力不易变形
4.氧化锆的粘接已非常成熟（机械+化学）
修复体喷砂是无水喷砂。
5.原来设计的为双端，当下为单端。
第六部分 RBFDPS单端固定桥的优缺点
第一节 优点
1.牙体制备量少（全冠制备量40-60%单端10%）
2.牙体制备只限于牙釉质
3.预备终止线位于平龈或龈上
4.牙体预备区在比较隐藏的位置
5.咬合关系基本未改变基本可不需要临时修复
6.费用低于传统修复延期可考虑传统修复
第二节 金属单端RBFDPS的缺点
1.金属固位翼有弹性受力易变形
2.牙体制备时要制备钉洞
3.前牙有半透明性舌侧的金属影响光导
4.遮色性的水门汀也会无法遮住
5.粘接难度较大不同于传统修复体的粘接。
6.基牙制备要求精度高
第七部分 RBFDPS诊断分析及治疗计划
第一节 治疗计划的确定
1.适应证和禁忌症的选择
2.牙体评估
a.牙髓活力
b.有无旧充填物及龋坏
c.咬合关系是否正常
3.牙周评估
a.口腔卫生情况
b.探诊深度及出血情况
c.松动度
第二节 术前评估清单
1.牙周健康釉质粘接面积要达到30平方毫米
2.颌间距离和翼的厚度满足0.7mm
3.颌间距离满足连接体高度3mm（对合伸长可调整）
4.中切牙的前导尖牙的侧导有天然牙承担
5.基牙的形态和美学特性可修复改善（树脂修复）
6.缺牙区有合适的宽度恢复桥体的大小
7.建议术前先做蜡型再做口内模拟
第三节 如何选择基牙
1.选择条件比价好的基牙作为桥基牙
2.侧切牙缺失时选择中切牙还是尖牙？
a.从牙体外形考虑中切牙为最佳
b.从连接体空间考虑中切牙为最佳
c.从视觉美观性考虑中切牙为最佳
d.在前伸牙合时侧切牙与中切牙的运动轨迹一致
e.从釉质粘接面积考虑中切牙为最佳。
第四节 修复前的治疗
1.口腔卫生宣教和清洁
2.是否配合正畸治疗
a.缺牙间隙大小和分布
b.牙齿轴向位置是否调整
c.覆颌小于3mm可行
d.覆颌小于4-5mm考虑粘接面积和连接体
e.小开牙合时可以在固位翼上建立前导
f.建议正畸结束后12周再考虑修复保持。
总结：RBFDPS的历史、临床应用、优缺点、适应症、禁忌症、术前评估、基牙选择。
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