第二乳磨牙早失的间隙保持。

如果2-5岁时第二乳磨牙早失，可以进行的间隙管理选项很有限，因为缺少固位体，而活动间隙保持器需要患者的配合。但下颌第二乳磨牙早失会导致下颌第一恒前磨牙萌出时4-6mm的间隙丧失，还会导致第一恒磨牙近中移位，前牙也有可能向远中移位。如果第二乳磨牙早失发生时第一恒磨牙已经萌出，正常的间隙已经建立，则影响会小一些。但是由于没有第二乳磨牙的支持，间隙仍然会丧失2-3mm。这种情况是需要进行间隙保持的。在第一乳磨牙上进行金属冠的预备，或者使用非常密合的圈形固位体。取模，如果第二乳磨牙还未拔除，在模型上去除该牙。保持器的焊接区域应该有额外的支持结构。在最终放置保持器之前，应该摄X片确认保持器的扩展范围是否适合于未萌出的第二恒前磨牙。最后调整间隙保持器的长度和轮廓以确保保持器与第一恒磨牙的近中的接触。如果对使用固定间隙保持器有禁忌，有两个选择：①等恒牙萌出后再重新获得间隙；②使用活动间隙保持器，或者使用不接触软组织的固定间隙保持器。固定间隙保持器的优点是它们是稳定的，不容易被损坏，佩戴不依赖患儿配合。良好的设计应该最小化萌出干扰，基牙丧失和软组织侵犯。在粘固前要彻底干燥牙面，使用玻璃离子粘固剂，教孩子和家长进行口腔健康维护。每六个月复查一次。
（以上参考McDonald and Avery’s Dentistry For The Child And Adolescent 第22章 Managing the Developing Occlusion）
最近接到一个病例，5岁男孩，右下第二乳磨牙残根松动就诊。检查了牙根已经完全分开，没法保留了。46已萌出。（当时没想留病例，所以没拍照）于是决定拔除，同时做间隙保持器保持间隙。先用藻酸盐取模，然后局麻下拔除患牙，模型送加工厂制作间隙保持器。间隙保持器我做得不多，开始设计还把基牙设计在46上，后来加工厂的技师联系我说46萌出不足，不够空间做固位体。于是固位体做在了右下第一乳磨牙上。今天戴牙。戴牙前我查了上述治疗。下面是戴牙的情况:

小朋友不太配合，所以是用手机拍的。我应该先稍微备一下基牙的，那样密合性固位力可能更好。