牙髓治疗后的重度磨耗牙合贴面修复

还是成都线下课的视频。把我现场听课的笔记奉上。
专题七
Camillo
复杂病例，牙列磨损病例
结构问题:牙齿脱水，开髓使牙齿核心被去除，牙体胶原含量降低。
连接问题
龈下边缘:冠延长，正畸牵引

问题，牙龈也牵引了。

不要忘了软组织的美观。
牙本质肩领

牙冠包绕的牙本质。整个边缘以上至少要有2MM的肩领。
可以通过正畸牵引或冠延长获得。

生物学宽度:牙槽脊顶到缺损边缘的距离，大于2.5MM。
若足够，橡皮障隔离下龈壁提升，纤维桩，树脂直接修复。
自然是最好的。

外伤露髓，直接盖髓。
最好的牙髓治疗是保存活髓。
做得越少，结果越可预期。而不是做得越多越好。
会做很多种植，会内提的牙医未必是好牙医。
软组织位置
只要能上橡皮障，说明能做粘接修复。
结缔组织移植等。

需要牙周牙体牙髓修复联合治疗的病例。
结合正畸

牙龈切除术获得对称牙龈

微创的含义不是窝洞小，而是指磨除患牙量小或不磨除，但解决患者问题。
牙齿磨耗的问题
磨耗的问题比以前更加严重，大部分无关节症状，因为美学原因就诊。

对于磨耗牙，要做加法，不要接着磨了。
术前拍关节片检查关节情况。

取模，做诊断蜡型。

将蜡型上的咬合用牙合垫转到口内，拍关节片。
观察至少两个月。
先从前牙开始修复，恢复前牙咬合接触。

空间已经有了，做腭侧咬合贴面，不用备牙了。

下颌直接修复加长患牙

后牙去除旧充填体，咬合贴面。

治疗前后

升高垂直距离，升高多少?应该足够改善美观又不引起关节肌肉症状。文献一般5MM以内。在此距离内，髁突只是旋转而不前移。
升高后应维持一段时间使肌肉关节适应。
用牙合垫抬高咬合
前牙抬高后后牙颌垫没咬合接触

用玻璃离子粘颌垫

对颌牙涂凡士林分离，树脂重衬合面。

调合抛光，观察两个月
最终修复。

上前牙树脂贴面

下前牙直接树脂修复。

去除颌垫，后牙树脂颌贴面修复

术后三年

树脂有磨耗，对修复体和关节好。