你会备牙吗——后牙全冠预备

第十一部分：后牙全冠预备前的形态分析
第一节牙体预备中的颊舌侧认知
1.从邻面观颊舌侧
a.（牙合）1/3都是向中心聚拢的
b.意义：受力时沿长轴传导保护颊舌粘膜
c.预备体要求：预备体（牙合）1/3向中心聚拢
d.常见问题：直立或聚合度过大
2.从颊舌侧正面观
a.非功能尖侧（上后牙颊侧下后牙舌侧）两尖之间沟明显
b.功能尖侧（上后牙腭侧下后牙颊侧）两尖之间沟不明显
c.非功能尖侧尖嵴明显斜面明显延续到中1/3
d.功能尖侧尖嵴不明显斜面不明显只在牙合1/3
e.预备体应具有这样的形态细节——利于行使功能和形态塑造
3.从咬合观颊舌侧
a.非功能尖侧的（上）颊或（下）舌面比较简单
b.功能尖侧（上）腭或（下）颊面根据咬合分为两部分
c.咬合线：功能尖侧的（颊或舌面）被对颌牙尖覆盖形成的咬合印记线
d.咬合线冠方参与咬合的部分颊舌面隶属（牙合）面
咬合线冠方轴面参与咬合的部分属于牙合面在轴面上的延伸。
f.功能尖斜面虽在轴面预备量与牙合面预备量相同
第二节牙体预备中的邻面认知
1.从牙合面观邻面
a.牙合面观邻面接触区颊舌径长
b.分离邻面路径长车针易偏离
c.车针在后牙区很难立直
d.偏离解决方案：双开式分离
e.立直解决方案：就位道上颊舌侧倾斜车针
2.邻面分析
a.邻面观牙龈走势平缓（相对前牙）
b.预备后鞍背结构不明显
c.预备起来相对前牙略容易
d.视野不佳
第三节牙体预备中的（牙合）面认知
a.（牙合）面：参与咬合的面（包括参与咬合的颊面或舌面）
b.主副沟的走行：预备中不改变位置（可先定深）
c.（牙合）面制备首先考虑分尖（窝沟定深）
d.（牙合）面预备考虑分面（尖嵴定深）
第四节牙体预备前的准备
1.纵向导板
a.导板厚度5mm
b.覆盖范围：预备牙齿及远中一个牙位
c.远中末端考虑缩窄——空间缩窄
d.切开的位置在预备牙的近中颊尖中央和近中腭尖中央。
e.评估近中牙尖窝沟预备量后可再次切割（远中颊腭尖中央）
f.意义：评估牙合面预备空间和窝沟牙尖斜度
2.横向导板
a.导板厚度5mm
b.覆盖范围:预备牙齿及近远中各一个牙位及龈缘下2-3mm
c.远中末端考虑缩窄——空间缩窄
d.切开位置：将预备牙齿和近中邻牙（牙合）面2mm硅胶切掉
e.预备牙远中牙位（牙合）面覆盖作为支撑
f.意义：评估颊舌面预备空间及轮廓外形
第十二部分后牙全冠预备的流程
第一节：颊舌侧（牙合）标记及意义
1.工具：粗细双头记号笔（防水的）
2.画线时机：诊断蜡型口内模拟后（以终为始）
3.画线目的：有效制备分区（形成标准形态）
4.画线方法：干燥后画线
步骤示教

第二节：初预备步骤流程及工具选择
1.邻面分离（要点）
a.工具型号： RS878-314-010-8ml(16万/分/有水）
b.放置位置：约距离邻接区1mm左右
c.方向：就位道（向颊侧或舌侧倾斜）
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.向心双开式分离：颊侧向中间分离再从舌侧向中间分离（减小邻接区）
f.分离顺序：先远中再近中（考虑患者的舒适度）
g.邻牙防护措施：楔刀或隔离片（建议使用楔刀）
h.邻面分离标准：平龈暴露龈乳头边缘邻面分开约1mm
2.(牙合）面窝沟尖嵴定深（要点）
a.工具型号：RS874-314-012-2ml（16万/分/有水）
b.放置位置：沟、窝、嵴
c.方向：与定深的沟、窝、嵴垂直
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.车针唇舌运行轨迹：沟、窝、嵴的走行一致
f.定深标准：沟、窝、嵴均匀定深1.5mm（全瓷冠）
3.牙合面磨除
a.工具型号：RS880-314-012-6mlx(16万/分/有水)
b.放置位置：与牙尖斜度平行
c.车针运动方向：与牙尖斜面近远中倾斜方向一致
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.车针运行轨迹：蛇形运动轨迹
f.车针运行范围：在两条定深区间不越界
g.标准：牙尖原位缩小

4.功能尖面磨除（牙合面的延伸）
a.工具型号：RS881-314-012-8ml（16万/分/有水）
b.放置位置：与咬合线冠方牙尖斜度平行头部中1/3
c.车针运行方向：与牙尖斜面近远中倾斜方向一致
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.车针运行轨迹：“八”运动轨迹
f.车针运行范围：在两条定深沟区间不越界
g.标准：牙尖原位缩小
5.排龈（设计龈上边缘不需要）确定肩台外缘线
a.工具型号：RS801-314-016-ml（16万/分/有水）
b.外缘线位置确定：根据牙合面降低后的龈牙合高度和龋坏位置
c.球钻摆放方向：与进步1/3平面约呈15度
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.车针运行轨迹：与龈缘线平行一致由远中到近中（视野清晰）
f.进针深度：球形直径的1/3-1/2（球钻杆的占位）
g.设计龈沟内边缘时：位置在龈沟深度一半（保护牙龈）
h.完成标准：肩台外缘线确定、牙龈不损伤
6.颊舌侧轴面定深
a.工具型号：RS39-314-010-1.0ml（16万/分/有水）
b.放置位置：与不同定深面垂直
c.深度：1.0mm
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.位点分布：对应近中尖轴嵴、中央沟、远中尖轴嵴均匀分布
f.进针方式：提拉式进针（保证足够水冷）
g.定深后处理：干燥涂黑
h.完成标准：形成均匀分布的定深点
7.颊舌面磨除定深
a.工具型号：RS881-314-010-8ml（16万/分/有水）
b.颈部打磨车针放置：头部与内缘线接触方向与就位道一致
c.非功能尖侧牙合方打磨车针放置位置：与牙合1/3内收一致
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.颈部施力方向：向牙体向切端的运动趋势（防止飞边产生）
f.车针头部运行轨迹范围：与龈缘走形一致范围不转向邻面
g.非功能尖侧轴面牙合1/3车针运行轨迹：“八”字形车针头部到轴面中央
h.打磨术式及范围：半切式术式和范围勿转向邻面
i.标准：颈部与就位道一致的柱状结构牙合方1/3略内收
8.邻面外缘线下降
a.工具型号：RS878-314-010-8ml（16万/分/有水）
b.放置位置：肩台外缘线利用车针头部一半为工作部分（分离后形成的肩台）
c.方向：就位道（长轴或垂直牙合面）
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.施力方向：向根方及外侧（肩台深度调整原则注意防护）
f.车针唇舌运行轨迹：顺应龈缘起伏平行就位道（偏斜易过量切割）
g.龈下边缘设计外缘线深度：龈沟深度一半（建议参考排龈前的龈沟深度）
h.标准：深度合适外形与牙龈外形一致不损伤牙龈
第三节：精修完成
9.牙尖斜面交汇处台阶平整
a.工具型号：RS905-314-027-2.9F（2万/分/有水）
b.放置位置：主副沟（牙尖交汇处）
c.方向：与修整的主副沟垂直
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.使用注意：可先将车针尖端的沙子钝化（打磨废弃金属片）
f.车针运行轨迹：沿主副沟牙尖斜面交汇处
g.使用目的：平整牙尖斜面交汇处的台阶钝化窝沟敞开120度以上。
10.牙尖斜面精修
a.工具型号：RS390-314-014-3F（2万/分/有水）
b.放置位置：尖端在主沟处体部与牙尖斜面接触
c.方向：与修整的牙尖斜面平行
d.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
e.运行范围：不越界（沟和嵴）
f.车针运行轨迹：反“八”字内聚式
g.使用目的：平整牙尖斜面不改变外形
11.颊舌侧轴面精修
a.工具型号：RS881-314-012-8F（2万/分/有水）
b.舌侧颈部精修：车针方向就位道远中到近中式修整并调整肩台宽度
c.颊侧颈部精修：车针方向就位道远中到近中式修整可调整肩台宽度
d.颈部精修施力方向：向牙体向切端
e.非功能尖侧牙合方修整：与切1/3平面平行头部到轴面中央
f.平整交界线：轴面平面交界线
g.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
h.完成标准：肩台宽度合适颊舌侧颈部形成柱状结构牙合1/3略内收表面光滑
12.邻面精修
a.工具型号：RS881-314-010-8F（2万/分/有水）
b.车针方向：就位道
c.放置位置：邻面内缘线
d.运行轨迹：与邻面牙龈外形一致
e.施力方向：向牙体向切端
f.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
g.完成标准：肩台宽度合适邻面光滑
13.切端及线角精修
a.工具型号：RS881-314-10-8F（2万/分/有水）
b.车针方向：与线角呈45度
c.术式：手、腕、前臂固定（短力矩近支点原则）
d.完成标准：钝化外形保持牙齿的应有特征
14.肩台平整及飞边处理
a.工具：1.0-1.5mm圆凿
b.作用：去除肩台及肩台外缘毛刺
c.目标：肩台高度光滑无飞边修复体密合
d.注意：不损伤牙龈
e.术式：支点稳定腕关节可动
f.直径选择：颊舌侧选择1.5mm近远中1.0mm
15.预备体光滑处理
a.工具：硅胶抛光套装(5000-10000转/分/水）
b.作用：光滑预备体表面
c.原理：本质弹性模量与树脂接近
d.优点：较钨钢车针好控制不易损伤邻牙
e.形状选择：根据抛光区域。