8.肩台的调整
1）肩构成的命名
a.内缘线：轴面与肩台的交界线
b.外缘线：肩台和龈缘的交界线。
2）肩台深度（和龈缘相对位置）合适，由窄到宽（内缘线到外缘线的距离）的调整。
a.车针摆放与就位道一致
b.车针头部与肩台内缘线接台触
c.腕关节前臂和手一体化
d.施力方向向内向切端（牙合方）
3）肩台宽度（内缘线到外缘线距离）合适，由浅到深（和龈缘的相对位置）的调整。
a.车针摆放与就位道一致
b.车针头部与肩台外缘线接触
c.腕关节前臂和手一体化
d.施力方向向外向根方
第四章 保存牙体结构
第一节 保存牙体组织
1.从机械原则角度（高度、锥度）分析：
a.剩余牙体组织越多抗力越强。
b.剩余牙体组织越多粘接面积越大
c.剩余牙体组织越多锥度越小
d.剩余牙体组织越多固位越好
2.从生物原则角度分析
a.制备越少离牙髓越远反之越近
b.离牙髓越远管间牙本质越多（牙本质粘接的基础）
c.离牙髓越近牙本质小管越多而粗（不利于粘接）
d.离牙髓越近感染几率高敏感几率高。
e.离牙髓越近死髓折断几率高
预备体牙本质厚度VS牙本质小管数量VS牙本质小管直径之间的关系
3.活力核心
a.定义：牙髓及牙髓周围1mm厚的牙本质
b.活髓牙牙体预备不可破坏活力核心
c.因清除龋坏或旧充填物接近活力核心（IDS）
d.制备辅助固位沟槽时注意（深度不可超过1.5mm）
e.术前X光片很重要（必要时考虑先正畸）
第二节 保护牙髓组织
1.牙髓组织损伤的三要素
a.牙本质厚度
b.牙本质小管直径
c.牙本质小管数量
2.牙髓组织损伤的原因
1）制备方式不当
a.转速控制不稳定（电马达）
b.冷却不够（三孔立体喷水手机）
c.压力过大（25g左右）
d.车针质量（活髓牙新车针）
e.操作习惯（反复干燥）
f.技术不熟练（制备时间长）（放大镜备，显微镜检查，避免时间延长）
2）龋病进行性发展
a.去腐净
b.判断牙髓情况
c.牙本质消毒及IDS
d.复合树脂充填
3）外伤折断
a.牙髓暴露情况、根部折断情况
b.牙髓休克期（无法判断活性和预后）
c.全冠牙体预备牙髓牙本质复合体二次创伤
d.处理方案：IDS后树脂修复为最佳方案
4）修复材料刺激
a.活力核心是否受损
b.粘接材料的属性
c.粘接流程的正确性（牙本质上的粘接剂要先固化再放水门汀）
d.牙本质小管的封闭
3.IDS(即刻牙本质小管封闭)的优点及流程
1)IDS优点
①可防止细菌和残余暂时粘接材料的侵入
②取模前，通过预固化牙本质粘接剂建立具有相当厚度的混合层可以减少取模和粘固中的胶原纤维塌陷
③在无水门汀聚合收缩应力应变的条件下建立混合层可帮助形成无应力牙本质粘接。
④有效封闭牙本质可解决牙本质小管内液体流动的问题，有研究表明这种小管内液体流动会引起牙齿敏感。
⑤减少临时冠和正式冠术后牙齿的敏感，让患者满意。
⑥IDS不会影响粘接强度，而且能帮助间接修复体获得最理想的牙本质粘接强度。
⑦IDS的时机：预备后印模前。
个人总结：肩台调整的方法：宽度调整向内向冠方，深度向外向根方。牙体预备中保护牙体组织和牙髓组织的意义，方法。IDS的优点，时机。
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