第二节 固位
1.概述
a.固位的定义：是指预备体抵御修复体沿就位道移动的能力
b.固位形的定义：防止修复体从就位方向脱落的形态
c.导致修复体从就位方向脱落的力来源于食物的粘性。
2.影响固位的4个因素：
1）牙合向总聚合度(TOC):两个相对轴面的聚合角度。
聚合度增加，固位力急剧下降。
a.TOC是防止出现倒凹和修复体完全就位的前提。
b.理想的TOC是2-6度。
c.现实的TOC是12-16度。
d.TOC增加导致预备体表面积减少固位力下降。
2）表面积
a.预备体的表面积越大固位性越好（水门汀膜的表面积大）
b.影响预备体表面积的因素：
①牙的大小
②修复体覆盖的范围
③预备体表面的轴沟和箱洞
④预备体的聚合度TOC
3）承受压应力和剪切力的表面积
a.预备体表面承受压应力和剪切应力面积越大越好（水门汀膜的性能）
b.水门汀膜的抗力强度。
抗压强度>抗剪切强度>抗拉强度
修复体脱落从水门汀膜破裂开始。
4）预备体表面的粗糙度
a.传统水门汀的粘固原理（机械锁结越粗糙越好）
b.在10度的模型上研究发现40μm（红标车针的粒度）界面固位力时10μm（白标车针或钨钢）界面的2倍。
c.在14度的模型上研究发现差别不大。
d.当下对密合度的要求更高（减少水门汀膜厚度和减少边缘外露量）
密合度的要求高于粗糙度的要求。
e.文献表明粘接类水门汀对界面的光滑度要求为10-12μm。
(低于10μm粘固剂不能有效粘接高于12μm粘固剂不能均匀扩散产生斑点区）
第三节 抗力（稳定）
1.概述
a.抗力的定义：预备体防止修复体在根向、倾斜力或水平力作用下发生移位的能力
b.抗力形的定义：防止修复体受倾斜及水平外力脱落的形态。
c.导致修复体从非就位方向脱落的力来源于咀嚼和副功能。
d.抗力不足导致的结果——水门汀膜破碎
2.水平轴方向上的翻转
1）水平轴上发生翻转的条件
a.咀嚼和副功能产生的力（根向、倾斜和水平力）
b.支点（翻转侧牙体肩台外侧缘）
c.半径（支点到牙体肩台内侧缘）
2.Lewis and Owen理论（单侧受力分析模式）
自己画
a.从E点向AC做垂线，垂足为B。
b.AB为非抵抗区，水门汀承受拉应力和剪切力。
c.BC为抵抗区——水门汀承受压应力和剪切力。
d.B点的理想位置应在AC的1/2偏A侧。即AB < BC
随着锥度的增加B点向牙合方C点移动，抵抗区在减少，非抵抗区在增加。
随着锥度的再增加，B点向牙合方C点移动有可能在AC延长线上，抵抗区消失。
随着锥度的减小B点向根方A点移动抵抗区增加但同时也要考虑修复体的就位和密合度。
3）Zuckerman理论（双侧受力分析模式）
a.以AE为直径画圆
b.弧线与ACDE有两个交点为B和B1
c.AB区和EB1区为非抵抗区水门汀膜承受拉应力和剪切力
c.BC区和B1D区为抵抗区水门汀膜承受压应力和剪切力。
4）沿水平轴翻转与预备体锥度（TOC）的关联性
a.同等高度和宽度的预备体，锥度大的抵抗区小
b.锥度大会损失更多的牙体组织
c.TOC小于等于10度时前磨牙预备体高度至少满足3mm磨牙至少满足4mm。
5）沿水平轴翻转与预备体高度之间的关联性。
a.预备体颈部宽度相等锥度相同高度不等。
b.高预备体的总表面积较大（摩擦力大利于粘接）
c.BC区大于AB区（抵抗区大抗翻转强）
d.BC区水门汀膜不易破碎（单位面积上受力小）
总结：预备体宽度锥度相同时高度越高越有利（尽量保留更多牙体组织牙合面不可过量打磨）
6）沿水平轴翻转与预备体宽度之间的关联性
a.预备体高度、锥度相同但宽度不等。
b.锥度、高度相同时，宽度（颊舌径）较小的，B点靠近根方，宽度大的，B点靠近冠方。
c.预备体高度锥度相同时，宽度窄的抵抗区大。
总结：高度锥度相同，颈部宽大的预备体相对更加不稳定但固位尚可。
7）沿水平轴翻转与预备体锥度、高度及宽度的关系
a.预备体允许达到的锥度与预备体的高/宽比值成正比
b.高度/宽度=1的预备体允许的锥度可以是高度/宽度=0.5的2倍。
c.锥度T与预备体宽度W（H或2H）及切点B高度R的换算公式：T = arcsin(2R/W)
总体建议：
a.TOC角度建议10-20度
b.磨牙区预备体高度至少为4mm才能稳定抗力（未满足的考虑其它措施）
c.前磨牙及前牙预备体高度至少为3mm才能稳定抗力（为满足的考虑其他措施）
d.预备体的牙合龈距离（高度）/颊舌径（宽度）≥0.4
8）牙体颈部宽大的预备体如何提高抗力（稳定）
a.旋转半径越大抵抗区越小
b.减小旋转半径增加抵抗区（沟槽）
c.单冠预备体沟槽放在近远中，桥基牙放在颊舌侧。
个人总结：固位与牙面大小（越大越好），聚合角，表面粗糙度（不能过光滑也不能过粗糙）等有关。抗力是修复体抵抗非咀嚼力而不发生位移的能力。水平翻转的条件是咀嚼或副功能产生的力、支点（受力对侧的肩台外缘），半径（颊舌径）。几何分析预备体高度、宽度、锥度与水平翻转的关系，结论是预备体高度/宽度应大于等于0.4，磨牙最小高度4mm，前磨牙及前牙3mm。高度不足时预备沟槽等减少旋转半径。
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