还是释栋老师的免费课程
对牙周病缺乏认识，诊断不规范。
牙龈缘和牙周炎的区别
常见牙龈病
牙周炎的分类
牙周病分类系统的变迁
1.牙龈缘和牙周炎的区别
同:都是牙周组织慢性感染
异:累及深度不同，是否突破软组织屏障。
鉴别诊断的关键:附着丧失。
软组织附着高度:牙周探诊
硬组织附着高度:影像学检查
软组织附着位置是诊断的关键。
牙周探诊没问题，骨缺损不是牙周来源的，是根尖来源的。
2.常见牙龈病
①菌斑性龈炎，也有叫边缘性龈炎或慢性龈缘炎
菌斑为主要病因
可伴菌斑滞留因素
无附着丧失
②青春期龈炎
青春期发病，性激素+菌斑
牙龈炎症重，前牙明显
与局部因素不符
无附着丧失
③妊娠期龈炎
妊娠期三个月左右发病，菌斑+孕激素
牙龈红肿明显
与局部因素不符
附着丧失?
有一颗牙附着丧失也是牙周炎。
牙周炎可能伴妊娠期龈病损。
妊娠期龈瘤
瘤样病损
妊娠期渐增大
分娩后减小
如不影响进食，分娩后处理。
④药物性牙龈肥大
菌斑+药物作用
三种常见药物:苯妥英钠、钙通道阻滞剂(降血压，常用，络活喜，心痛定等)、环孢菌素。
慎重停药换药
基础治疗的效果，改善明显。
附着丧失?
⑤坏死溃疡性龈炎
菌斑+特异细菌+心理因素
典型症状:牙龈溃疡，特异性腐败性口臭，
临床表现
附着丧失?
3.常见牙周炎
15年纵向观察，81%的牙周病病例缓慢进展，11%无进展，8%快速进展。
①慢性牙周炎
病情与局部因素相一致
可伴全身促进因素
35岁以上高发
曾用名:成人牙周炎
②侵袭性牙周炎
菌斑+其他促进因素(不确定)
除外全身因素
病情进展快
与局部因素不相符
家族聚集性、好发牙位
危险因素:微生物因素、宿主易感性、遗传背景、牙根发育
4.牙周病分类系统的变迁
上课的时候新分类还没出来，我查了一篇文章，新分类中牙周病分为牙周炎，坏死性牙周病，反映全身疾病的牙周炎三类。
而牙周炎又分为四期，根据邻间最严重位点附着丧失、影像学骨丧失、失牙数、局部复杂程度等进行分期。又根据病变进展程度分为三级。详见下表。
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参考文献:
郭淑娟，刘倩，丁一.牙周病和植体周病国际新分类简介.国际口腔医学杂志，第46卷2期2019年3月.
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