速迈的网课，陆乐老师讲的。感谢陆老师。
定义
在某些致病因素作用下，发生于牙根，平行于牙长轴的，沟通髓腔牙周膜间隙的纵向裂纹。
同时侵犯牙体、牙髓、牙周组织。
早期症状不明显。
早期诊断困难。
预后较差。
与根折，牙隐裂鉴别。
发生率，中年，后牙好发，男多于女。
纵折患牙约九成为死髓牙，一半为根管治疗后患牙。
纵折感染来源可以是根管内微生物，也可以是口腔内微生物。
病因分析
原发性牙根纵裂
1.创伤性牙合力
①邻牙、对侧牙缺失
②患牙形态异常改变
2.牙根发育缺陷和解剖因素
3.牙周组织慢性炎症
4.其他:年龄
继发性牙根纵裂
1.创伤性牙合力
2.医源性因素
①根管预备时去除牙体组织过多
②长时间使用高浓度的冲洗剂
③根管充填时垂直和侧方加压的压力过大
④桩的预备。
平均纵裂时间:RCT后54个月。
根管机械预备
剩余牙本质厚度不均
根管化学预备
氢氧化钙封药不易超过两周。
根充前用蒸馏水+超声荡洗根管。
冷侧压根充
推荐使用镍钛侧压针。
桩的应用
临床表现
①患牙钝痛、咬合疼痛或不适(轻微)
②活髓牙牙髓炎疼痛
③位于冠方的窦道
④牙周脓肿(患者就医的原因)
⑤探及窄而深的牙周袋。
影像表现
多角度投照
晚期 形成J形或光晕样影像。
牙根分离
关于cbct
体外研究比根尖片准确度更高。
对未行根管治疗患牙，比偏移投照准确性更高。
根充材料降低了cbct的敏感性。
金属材料影响最大
根管治疗后，两种影像学方法敏感性都较低。
cbct体素宽度，桩核材料，根充物，以及使用cbct的方式均影响诊断的准确度。不推荐cbct作为牙根纵裂诊断的首选方法。
牙根纵裂的影像学表现
①在牙根的一侧或者对侧出现牙周膜增宽。
②在牙槽嵴水平出现单独的角形吸收
③根尖周出现”J”形低密影透射区域
④在根分叉处出现低密度透射影像
⑤未必可以直接看到根裂纹。
早期诊断很重要:
为种植准备
避免不必要的根管再治疗。
然而早期诊断很困难，需与慢性根尖周炎，牙周炎等鉴别，窄而紧的牙周袋难以探查。
与纵裂相关的牙周袋
牙周袋只存在于折裂线附近的区域。
与牙周炎牙周袋的区别
牙周探诊手法
完整探诊，不止六个位点。
诊断要点:
①67%牙根纵裂病例可以探及VRF牙周袋
②VRF牙周袋通常位于牙根的凸面(舌侧或颊侧)
③位于磨牙根分叉处的牙周袋除了可能VRF牙周袋，也可是根尖感染的排脓通道。
④位于根分叉处的牙周袋难以明确诊断时，只能通过牙髓治疗是否有效或者翻瓣探查来判断。
窦道的位置:通常位于冠方牙龈。发生率13%-35%，位于根分叉处的窦道通常不能与根尖来源的感染相区别。
根尖手术时要通过显微镜探查。
治疗
①预防是关键
②完善的全面检查
a.临床检查
b.牙周袋探查
c.影像学检查
3.如确诊VRF尽早拔除患牙或截除牙根
4.“冒险”的治疗缺乏时间的考验。
治疗方案一:裂纹的磨除与修复
裂纹局限，未全长纵裂。
治疗方案二:牙根切除
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