公司内部的远程培训，我记的笔记。
根管治疗的用药分为冲洗用药，诊间用药和口服用药。口服用药一般已不推荐，仅用于缓解不适。
根管冲洗用药
根管冲洗用药有0.5%-5.25%次氯酸钠和17%EDTA。次氯酸钠的主要作用是杀菌，溶解坏死的牙髓组织，润滑根管壁，有发泡作用，带出牙本质碎屑。EDTA凝胶的主要作用是溶解玷污层，暴露牙本质小管，便于后续次氯酸钠进入消毒。在根尖前3-6mm处，0.5%的次氯酸钠已经能很好的去除牙本质碎屑了。而在距根尖小于3mm的地方，只有2%和5.25%的次氯酸钠才能有效去除牙本质碎屑，二者无差异。建议用3%浓度的次氯酸钠，这时就要使用橡皮障了。浓度过高的次氯酸钠刺激性大，也容易形成结晶堵塞根尖部。另外次氯酸钠消毒效果与温度也有关系，温度越高，消毒效果越好。另外要注意用新鲜的次氯酸钠，避光保存。
EDTA要与次氯酸钠交替使用，而不是混合。其要与根管壁充分接触才能发挥作用。根充前用EDTA做最后浸泡，去除玷污层，再冲洗干净。
不推荐使用过氧化氢及生理盐水。
根备过程中不用使用EDTA，预备完成后，用EDTA浸泡根管3分钟。再用次氯酸钠冲洗+超声荡洗。如果是感染根管，可再用氯己定浸泡三分钟，杀灭粪肠球菌(这是再治疗根管内经常发现的细菌)。干燥根管，封药或充填。
冲洗时不要插太紧用太大的力，观察冲出的液体判断是否干净，最好用侧方开口的注射器。
冲洗的几个误区
(我就是每根锉都蘸EDTA，跟人学的)水也可以有润滑作用，而EDTA并不能迅速软化牙本质，需要很长时间。几分钟是没用的。太滑反而会造成锉在根管内打滑。
根管封药
现在提倡用一次法，但死髓牙的话还是用多次法，通过根管封药，使根管消毒更彻底效果更好。
文献上研究一次法和多次法的术后影像学表现是没有差异的。一次法术后出现不适的概率更高一些。一次法对医生操作要求也更高。
封药最主要的选择是氢氧化钙。具有强碱性，pH值9.25，能溶解细菌脂多糖的类脂，破坏细菌蛋白质结构。溶解残余牙髓组织，促进根尖组织再生。FC,CP等有半抗原性，尤其FC有潜在致癌性，均不建议再使用。
另外提倡开髓即根备，不用失活剂。早期一些干髓塑化等治疗方法可能导致根尖膨大，根尖病变等。
氢氧化钙封药24h起效，一周达到高峰，建议封两周。小号锉输送能力较弱，大号锉太硬，建议使用柔软镍钛器械逆时针旋转输送氢氧化钙到达根尖。采用注射器根管冲洗，输送器械再次疏通，超声荡洗等方法彻底清除根管内的氢氧化钙。
病历规范我就不记了。总结一下，根管冲洗用3%的次氯酸钠和17%EDTA，交替使用，根备期间不用EDTA，根备完成后用EDTA浸泡根管，再冲洗干净，封药或根充。一次性根管治疗不用封药，死髓牙等需要多次根管治疗的情况，封药主要使用氢氧化钙，封两周。根充时要将根管内封药清理干净。
以上都是我个人的笔记，感谢邵老师分享!
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