20200216
吴明桃
①审美没有对错，尊重患者。
②偶尔去治愈，有时去帮助，总是去安慰。
③操作时别讨论
前牙美学树脂修复的问题:颜色和形态
颜色
釉质透明度高，本质透明度低，不同部位颜色不同。
一个病例
没用橡皮障前用树脂比色，充填后有色彩，一天后色差消失。
一万小时定律，除了时间以外，还要刻意练习。
如何刻意练习?
①看书
②用模型练习熟悉
③看真牙
④画牙
画牙的目的不是把牙画漂亮，是记住牙齿形态。
⑤分层树脂牙模型
对于工具，混合使用，各取所长。简单有效，交替使用。
抛光要轻柔，逐级，反复。
一些细节
①前牙唇侧釉质壁的保留。
完整，无破裂。要保留。
a.足够的厚度，不能薄于0.5mm
b.不能出现裂纹穿孔。
c.可不做短斜面，但要做修型和抛光。
②渗透树脂修复
③渗透树脂+传统树脂
橡皮障隔湿是成功的关键一步。
多颗牙修复要逐颗酸蚀，不要一起做。
渗透树脂可以理解为液体，光固化后硬固。
要反复涂，清洁邻面多余树脂，再光固化。
a.严格掌握适应症。很窄。1)正畸结束后牙面白垩色斑块。2)矿化不全，釉质发育不全，表面没有大块缺损。
b.酸蚀粗抛，若效果不好，再反复进行酸蚀粗抛。
④腭侧美学
有患者关注的。
⑤树脂贴面
备牙，酸蚀，树脂堆塑，
上障牙齿可能脱色。
如果牙体变色，用较白的树脂遮色。
a.严格掌握适应症。
b.关注邻牙的颜色和形态。
c.粘接面的考量。
⑥前牙间隙关闭
a.关闭间隙的确认——适宜的比例。
b.严格的隔湿——橡皮障
c.邻面成形——多种成形系统综合使用
d.树脂选择——关注邻面的光学特性
⑦后牙树脂美学修复
形态重于颜色。
主要形态有:尖窝沟嵴
上障技巧:56的间隙很小，楔线进不去，剪一小块障布嵌入。
高要求患者对形态要求也很高。
后牙去龋:专家共识，四壁达到硬化牙本质，髓壁，保留能再矿化的牙本质。
邻面要用牙线过。
橡皮障夹的选择:夹弓向牙的远中。
⑧根管治疗之后树脂修复
常见问题:如何定量?补的很漂亮，一调牙合就没了。
a.临时修复体技术
如合面磨耗，用暂封，蜡等让患者咬，如果厚度足够(大于1mm)，即可树脂修复。这样也能明确树脂充填的厚度。
b.导板技术
做对颌的导板，跟修复一样，然后充填修复时对照。
c.印章法
用于牙齿牙合面缺损不大的病例。
⑨其它问题
氧隔离剂的使用:树脂固化后有约50μm的氧化层，但一般不用使用，因为调颌抛光就没了。
塑形液的使用。
提问:
白线的问题:有白线说明脱粘接，没补牢。需要重新修型重新粘接。
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