第三部分:NCCL和CDH病因作用机制
第一章 应力
第一节 应力
1.定义：是指传递到构成物体的材料内部的力形成的能量。
应力散失——形变
2.应力的分类
a.同一长轴反方向离心——变长：拉伸应力
b.同一长轴反方向向心——变短：压缩应力
c.平行的不同平面相反方向作用——撕裂：剪切应力
3.应变的定义
a.受外部作用（力）后任何可导致形态或尺寸改变的几何构型变化
b.应变是应力的结果。
4.应变的分类
弹性应变
塑性应变
破裂应变
5.应力-应变的有限元分析
受压侧形变率低，受拉侧形变率高。
1）牙齿受力后颈部为应力集中区
2）一侧为压力集中区另一侧拉力集中区
3）拉应力应变值大于压应力区
4）应变值大产生塑性应变——釉质崩裂
第二节 颈部区的解剖考量
1.颈部解剖特点
a.牙尖处釉柱和牙本质小管与长轴平行
b.牙颈部釉柱和牙本质小管与长轴垂直
c.颈部釉质薄脆
d.颈部牙本质小管多密度高弹性差脆性大
2.不同区域的不同组织学特点的釉质和本质拉伸与压缩强度
a.垂直于釉柱和小管的力破坏性较大且速度较快
b.平行于釉柱和小管的力破坏性相对较小且较慢
c.越深层牙本质抵抗拉伸能力越差（进展快）
d.拉伸力破坏相对压缩力破坏速度快
e.剪切力可产生釉柱错层滑动-破坏（地震带效应）
第三节 内部碎裂和咬合因素
1.内部碎裂发生的前提
a.颈部区域反复咬合负荷应力
b.超过釉质和本质的强度极限
c.应变超过本质釉质弹性极限
2.内部碎裂的定义
内部碎裂：非正中咬合力形成的应力集中区出现的牙体组织病理性丢失。
3.内部碎裂的影响因素
负荷方向及大小
负荷的部位
负荷频率及时间
4.内部碎裂与NCCL的辩证关系
a.由CR位到MIP（最大牙尖交错位）或侧方运动有干扰会产生磨耗
b.磨耗面与NCCL的辩证
c.楔形NCCL几乎100%与非轴向力相关
d.紧咬牙与磨牙症是NCCL形成发展过程中的调控因素
e.有早接触点的并不一定有NCCL但CR-MIP有干扰多数产生NCCL
第四节 应力集中与咬合负荷方向
1.咬合负荷方向与应力集中的关系
a.咬合负荷位点不同颈部应力集中不同
b.咬合负荷同位点不同方向颈部应力集中不同
c.单尖单点咬合颈部区应力更加集中应变量大（前磨牙）
2.杠杆与内部碎裂的关系
a.支点变化NCCL形态发生变化
b.咬合力方向决定NCCL位置
3.病损形态与应力集中的关系（单角型、多角型、凹型）
a.支点变化病损会相应变化
b.随时间变化咬合面或切端接触区变化
c.内壁由规则的形状变的极不规则（进展线）
d.沟底形成硬化牙本质髓腔侧产生反应性牙本质。
4.开合案例前牙区NCCL的受力分析（没有咬合为什么有楔缺？）
舌肌力量和生物腐蚀联合作用
第五节 应力与生物腐蚀、内部碎裂及正畸治疗和牙周的考量
1.应力与生物腐蚀（舌侧为何很少有NCCL）
a.应力与生物腐蚀协同作用大于单一作用
b.颊舌侧所受应力大小相当
c.受力时舌侧有舌肌支持
d.颊侧缺乏唾液浸润
e.舌侧唾液量为颊侧的6倍
f.舌侧中和酸的能力较强
g.覆合覆盖关系及根分析
2.内部碎裂与修复
小的时候就要及时修复。
3.内部碎裂与正畸
a.正畸治疗后患者认为是NCCL和CDH的风险人群。
b.正畸治疗时牙齿容易受到过大非轴向负荷
4.内部碎裂与牙周
a.轴向力牙周膜缓冲
b.压应力超过牙周膜弹性限度-骨挠曲
c.骨吸收附着龈丧失骨质本质暴露
个人总结：NCCL和CDH的第一个产生机制：应力。有压缩应力、拉伸应力和剪切应力。物体对应力会产生应变，分为弹性应变，塑性应变和破裂应变。其中后两类应变能造成楔缺。受压侧应变较小，受拉侧应变较大。在颈部釉柱和牙本质小管与受力垂直，对应变的抵抗力较弱。颈部区域反复受咬合力，超过釉质的强度极限和牙本质的弹性极限，就会产生内部碎裂。内部碎裂与咬合、正畸、牙周等都有关系。
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