试用美塑树脂直接修复前牙

锐读会送了两支美塑树脂，外教课上也教了怎么直接修复前牙，在离体牙上试试吧。

先复习下理论：
前牙的树脂直接修复。
通用原则
修复目标:美学和功能。
最微创的方法:直接法树脂修复。
用加法保存更多牙体，避免牙髓治疗。做牙髓治疗的第一原则是尽量保留活髓。因为活髓的可预期性最高。
美学参数主要有三个：牙齿形态、牙龈形态、牙齿颜色
①牙齿形态：
包括轮廓，解剖特征，对称性；转线角(轴脊)；宏观(垂直)和微观(水平)纹理。

②牙龈形态:椭圆，方圆，三角，四边形。牙龈缘位置，左右要对称。
③颜色
牙齿颜色并不真正存在，牙齿是半透明组织。对于不改变光的速度和方向的物体，其是透明的。能完全反射或吸收光的物体是不透明的黑色或白色。反射部分光线的物体显现出颜色。
颜色有三个参数决定：
色调(Hue)，频率。红
饱和度(Chroma)，光的成分。深红
明度(value)，光的亮度。较亮的红色
在美学修复中要使用能使光折射(速度方向均改变)的材料。烤瓷等永远能看到修复体边缘，因此要放到龈下。
对半透明物体其颜色还受其后方物体的影响。只通过一种颜色是不能再现的。牙齿最终颜色与釉质和本质均有区别，必须通过至少两种颜色的材料才能再现。这就是为什么前牙树脂充填要用至少两种颜色的树脂分层堆塑的原因。
两种颜色混合能产生新的颜色

年轻恒牙釉质厚，矿化程度低，偏白，不透明。反之较黄，透明。
天然牙切端较透明，颈部较不透明。
洞越深，需要分的层次越多。

恢复牙齿颜色的五个要素：牙本质、牙釉质、白斑（强化色）、个性特征、乳光性。
临床步骤：
①颜色地图
拍照，调高对比度分析。分析五个特征。只用一种或两种颜色，达不到效果。
②制作导板，如果有牙体缺损，做mock up。
③牙体预备，抛光。
④粘接
釉质粘接较容易。强度高。
牙本质粘接的问题是其是活的组织(35%-38%磷酸酸蚀15-20s)，有病变的牙齿会形成继发硬化牙本质(酸蚀20s)。甚至死髓牙牙本质(酸蚀40s)。
全酸蚀剂的问题:术后敏感。建议粘接剂涂两层。改善，自酸蚀粘接系统，选择性酸蚀。
前牙老师都使用全酸蚀粘接系统。后牙大的缺损用自酸蚀粘接系统。
⑤分层堆塑
釉质树脂恢复腭侧及邻面。
粘桩。
深的牙本质树脂恢复深层，用较浅的恢复浅层，白的恢复白斑，透明色恢复乳光性，釉质树脂恢复表面。
⑥修型抛光
时间要多于堆塑树脂。
残根直接修复:mock-up，恢复腭侧，粘纤维桩，分层堆塑树脂。釉质层厚度0.5MM左右较好。抛光。
先恢复腭侧壁和邻面壁，再分层堆塑。

下面实操
离体牙，放到了石膏上，本来是拿来练备牙的。

先做个硅橡胶背板

前面有点厚，后面太薄了。
用刀片割开，唇侧割掉

人造一个冠折出来。

酸蚀牙釉质20s

冲洗，干燥，涂3m八代粘接剂。

吹至表面光亮无流动

光固化20s，开始用釉质树脂恢复腭侧

还有近远中及切端

光固化后取掉硅橡胶背板。
现在用牙本质树脂。

先堆发育叶

再用牙本质树脂恢复其余部分牙本质

最后用牙釉质树脂恢复唇侧

树脂粘器械，用涂粘接剂的棒去压。
完成

接下来抛光，先用快机，黄标车针

完了再用慢弯，矽粒子抛

本来还应该用树脂抛光工具精抛的，但是我没有，你懂的。只好就此收工。

只给了这种颜色，另外离体牙用双氧水泡了很久的，有色差。留着练备牙吧。
关键步骤就是使用硅橡胶背板，另外用至少两种颜色堆塑。的确比纯自由手恢复的要好。