极周在线免费视频
口外研究生，后来做全科医生。
洗牙能拉近医患关系。每个中国人都洗牙，需要200万医生。
诊断流程图
始于牙周，终于牙周维护。
宏观概念：用洁治器械去除龈上牙石，菌斑和色素，并抛光牙面同时应该将与龈上牙石相连的浅的龈下牙石一并清除。
适应症：是每一个牙周患者必须接受的最基本治疗，是牙周病预防和治疗最基本的手段之一，是开展其它全科治疗的基础，是长期口腔健康的保障。
原理：电能通过转换器转换为高频振动（2-4.5万赫兹），去除菌斑，色素和牙石。
作用机制：机械、冲洗、空穴、微声流作用
超声洁牙机工作类型：磁伸缩、压电式。
压电式：前后直线型运动，只能用工作尖侧面接触牙面。
磁伸缩：椭圆形，可用各个面接触牙面。
关键环节：工作头放置于牙冠切线位，侧缘轻接触牙面，转换角度。压电式尽量避免敲击牙齿。不同地方接触牙齿声音是不一样的。手的位置要不停变动。
技术要点
目的：高效去除龈上牙石，菌斑，配合手工龈下刮治和根面平整。
技术要点：
①始终保证工作头与牙冠切线位放置、侧缘轻接触牙面。
②叠瓦式进行龈上洁治和配合手工龈下刮治。
③尽可能直视下进行洁治和龈下刮治操作。
④用耳听，判断工作头是否处于良好工作状态。
声音柔和、不刺耳，正确。
声音刺耳、尖利声，错误。
注意事项：
①禁止将工作头的顶端停留在一点上振动，这样会损伤牙面。
②禁用于安装心脏起搏器者或者患有乙肝、结核等慢性传染病者。
③金属超声工作头禁用于钛种植体或瓷修复体。
④注意喷雾污染，洁治前使用抗菌漱口水。
操作流程
连接手柄：压电式，按特定方向插入，插入后不能转动。磁致伸缩可旋转。
调整水量：使水能连续。
调整功率：使水呈雾状。
医生体位
医生操作范围：6区-12面（上下后牙，上下前牙，颊舌侧）
医生活动范围：8-9点-11-12点位。
患者姿势：抬头低头，左偏右偏。
8-9点位操作范围：右下颌颊侧，左下颌舌侧，右上颌颊侧，左上颌腭侧。
11-12点位操作范围：上前牙唇侧&腭侧，右上颌腭侧，左上颌颊侧，下前牙唇侧&舌侧，右下颌舌侧，左下颌颊侧。
第一步：右下后牙颊侧和左下后牙舌侧
1.患者头保持正中或偏右侧，低头洁治右下后牙颊侧。
2.低头偏向左侧，看到左下后牙舌侧。
第二步：右上后牙颊侧和左上后牙腭侧。
3.8-9点钟患者头仰，保持正中或略偏向右侧准备，洁治右上后牙颊侧。
4.8-9点钟患者仰头左偏，准备洁治左上后牙腭侧。
第三步：上前牙的唇侧和腭侧
5.医生12点位，患者头居中，仰头，洁治上前牙的唇侧、腭侧。
第四步：下前牙的唇腭侧
7.医生12点位，患者头居中，低头洁治，下前牙唇侧、舌侧。
第五步：上后牙、右腭侧，左颊侧。
医生12点位，患者头偏右，仰头，洁治左上后牙颊侧，右上后牙腭侧。
8.医生12点位，患者头偏右，仰头洁治左上后牙颊侧。
9.仰头右偏洁治右上后牙腭侧，从远中到近中。
第六步：下后牙右侧舌侧，左侧颊侧
10.医生12点位，患者头偏右，低头洁治右下后牙颊侧。
11.医生12点位，患者头偏右，低头洁治右下后牙舌侧。
（上下后牙也可以在8-9点位）
每个牙齿都要分为远中、中部、近中三个部分洁治。顺序是从远中到近中。
操作支点：有口外口内。
超声洁治的连接与调整：头是扁的为压电陶瓷，头是圆的是磁致伸缩。
力度：如羽毛般。
牙面接触：只能以侧面接触。
抛光
矽离子抛光主要抛牙釉质的色素，或者树脂充填后。
标准抛光是用抛光杯。
它是洁治后应进行的一项常规操作。
治疗目标：去除牙面上残留散在点状色素及肉眼难辨别的细小牙石，磨平牙面上细小的划痕，使牙面变得光滑舒适，延缓菌斑色素沉积。
时机和适应症：①首先牙龈炎症较轻或基本控制后；②且要在去除牙石、菌斑后进行；③它也是在洁治后，牙面需光滑处理必须进行的一项工作。
抛光技术要点：①安置好橡皮杯，调整好转速；②取少量抛光膏放于橡皮杯内，轻加压并低速旋转；③橡皮杯的薄边缘应达颈部牙面上，并深入龈缘下。
总结：①全面评估，以合理需求为导向，注意前后牙功率、水量、大小的调节；②医生的工作范围从8点钟-12点钟，顺时针依次完成整个区域。③保持轻松、良好坐姿，患者只需4动即可。
术后医嘱：教正确刷牙，方法，时间，次数。使用牙线；建议每半年或一年复诊一次。
放一个他们的公众号吧。
接下来是实操
1.调整患者及自己的体位。上身成90°，上臂自然下垂，前臂与地面平行。
2.洗手，戴手套。
3.运动方式，侧面运动，接触侧面。正确的接触运动声音很小，否则声音很大。
4.操作顺序：从面向医生最近的位置（8-9点开始）。患者头部正中或偏向右侧。
第一区
头正中或偏向右侧。
右下后牙颊侧：47远中-44近中。每颗牙分远中、正中、近中三个部分，彼此有重叠。
左下后牙舌侧：头偏向右侧，37远中-34近中。
这里貌似操作反了，或者是视频拍摄的问题？
第二区
右上后牙颊侧：头后仰，偏右或左，17远中-14近中。握持器械力量很轻，
左上后牙腭侧：头后仰，偏做，在8-9点位。27远中-24近中。
口镜的作用，反光，挡水。恶心的问题，把吸唾管放好。
第三区
医生进入12点体位，手臂自然下垂，别抬着。患者头回正。
上颌前牙唇侧。可放下口镜，用手牵拉，从23远中到13远中，工作尖与牙面0角度线接触。
上颌前牙腭侧。体位姿势不变，用口镜观察。从23远中到13远中。
可以适当前倾，但最多15°。
如果用压电陶瓷，要不断变换手保证器械侧面接触牙面。
第四区
下前牙唇侧，头位不动，从33远中到43远中。
下前牙舌侧，头位不动，可直视或用口镜，直视可调整体位。
第五区
头后仰向右侧倾斜
左上后牙颊侧，27远中至24近中。
不用使劲握持，靠其自身力量。
右上后牙腭侧，17远中至14近中。
第六区：
头正中或略向右偏。
左下后牙颊侧，37远中至34近中。
要注意患者的动作。
右下后牙舌侧，头向右倾斜。让患者动头并不会不适，反而保持一个姿势会不适。
注意支点位置。
细节：口镜牵拉口角最好用拉，不要用撬，碰到附着龈会疼的。
患者体位太高，就要抬臂低头。
操作总结：用工作尖侧面以接近0度接触牙面，每个牙面从远中到近中，分成三个部分，叠瓦式移动。羽状握持器械。不要刻意用力。操作顺序：8-9点位，右下后牙颊侧，左下后牙舌侧->右上后牙颊侧、左上后牙腭侧->12点位，上前牙唇、腭侧(腭侧可用口镜)->下前牙唇、舌侧->左下后牙颊侧、右下后牙舌侧。抛光杯抛光。
提问：
矽离子抛光？
轻压抛光，重压打磨。硅橡胶+砂石。主要用来抛树脂，达不到抛光要求。橡皮轮较软，主要靠抛光膏。
喷砂？
切向或唇向去喷，但患者感受不好。喷砂是将表面粗糙的。
医患沟通？
与汽车保养做对比。
龈下牙石？
浅的，与龈上牙石相连可以去除，过深，过厚的，不能去除。急性，多发性，坏死性龈炎的，不主张马上做。菌斑性的炎症可以做。
儿童洁治？
釉质薄，敏感，恐惧。
抛光敏感？
用手指试一下，牙龈比手指更不敏感。
昨天在极周在线的公众号里看云南牙周显微大会的讲课视频直播，后来发现极周在线上有几个免费的视频，就看了。听了蛮不错的，临床上有洁治的试一下这个顺序。
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