第三阶段：牙体的粘接
第三章：牙体与粘接系统
第一节：三步粘接体系的粘接原理
1.市场相关产品：OptiBond FL (Kerr)
酸蚀剂+底漆+粘接剂
2.传统三步粘接体系各组分与牙体的粘接原理
第一步：酸蚀
概述：
a.浓度32-37%pH值-0.1-0.1，需要冲洗。
32%-流动性好，釉质本质通用
35%（HV 高粘度高稳定性）-选择性酸蚀
37%-正畸使用
b.凝胶类型
全凝胶常用氧化硅，价廉，使用麻烦，冲洗后有氧化硅残留。
半凝胶用有机多聚物作为增稠剂，贵，使用便利。
半凝胶为趋势。
c.是否含抑菌剂？
酸蚀后牙本质脱矿，涂底漆和粘接剂的深度与酸蚀深度未必一致。酸能激活牙本质中的基质金属蛋白酶（MMP），有降解未被底漆和粘接剂包裹的胶原纤维的能力。影响粘接强度。用含氯的消毒剂能抑制该酶的活性。（洗必泰等）在酸蚀剂中加入含氯成分（BAC）也行，减少洗必泰处理的步骤。
d.与釉质作用机制
有釉柱釉质层15-30s
釉柱中心脱矿：蜂窝状
釉柱周围脱矿：鱼鳞状
混合的情况：混合状。
无釉柱釉质层30s
酸蚀时先酸蚀釉质表层，再酸蚀切割过的釉质。
e.与本质作用机制
酸蚀10-15s
玷污层-管间牙本质脱矿，胶原暴露-管周牙本质脱矿，小管变粗。
酸蚀后牙本质保持湿润状态下，保证胶原纤维蓬松。
第二步：底漆
目的：是可以和湿性牙本质表面发生反应加固酸蚀后暴露的胶原纤维层，以建立牙本质与粘接树脂的强效连接。
概述
也叫偶联剂，升高牙本质表面自由能，使牙本质具有亲水性，帮助粘接剂渗入。
a.传统底漆构成
双性树脂单体（如HEMA, 二甲基丙烯酸甘油酯，4-META，Gluma（Heraeus kulzer））
溶剂为丙酮或乙醇，将胶原纤维网中的水带走。
b.底漆中各成分的作用
1）溶剂：载体作用，将水载出，双溶性树脂载入。
2）双性树脂：占位与衔接作用。
c.底漆中的溶剂类型及界面要求
乙醇型——微湿界面
丙酮型——明湿界面、挥发快，挥发强，允许操作时间短。牙面稍干燥胶原纤维会塌陷。
酸蚀冲洗后一般用强吸来吸2-3s。
胶原纤维复原能力——乙醇>丙酮。目前多为乙醇。
d.底漆的涂抹方法、时间、吹干标准
微用力搅动涂布
两次涂布每次10-15s共20-30s
吹到表面发亮无可动膜。
第三步：粘结树脂
概述
a.常规成分组成及意义
疏水树脂单体(Bis-GMA与TEGDMA)：建立固化后疏水特性
亲水树脂单体如HEMA少量（或有或无)：与底漆连接
光敏引发剂：光固化
b.粘接树脂作用
连接底漆和后续的复合树脂材料
覆盖底漆的亲水层
固化后在底漆与复合材料间创建疏水屏障
封闭牙本质小管
c.粘接树脂的稳定性
粘接树脂的水解与其中的亲水成分比例有关
d.粘接树脂的改良
减少或不含HEMA（HEMA-free）
第二节 两步法粘接体系的粘接原理
第五代：酸、底漆+粘接剂。
第六代：酸+底漆、粘接剂。
第五代
1.市场相关产品
Single Bond
One-STEP
OptiBond
2.粘接原理（同三步全酸类似）
底漆与粘接树脂合二为一，底漆中有溶剂，有双性树脂，有亲水性。不能保持自己独立的疏水系统。
3.临床改良（外部改良）
固化后再涂一层疏水树脂。
成膜厚度过厚，不宜用于间接修复。
临床改良（内部改良）
增加高度交联体，固化前亲水，固化后疏水。
Bisco All-Bond3
4.临床标准使用流程
a.直接修复流程
step1：先酸蚀牙釉质15s
step2：再酸蚀牙本质10-15s
step3：彻底清洗磷酸
step4：强吸吸净多余水分
step5：保证牙本质可见湿度
step6：1:1混合All-Bond 3(A+B)5s
step7：毛刷反复涂布10-15s重复一次。
step8：温和的干燥10s（标准：无可见材料流动表面有光泽）
step9：光固化20-40s
step10：涂布一薄层All-Bond3 Resin或流体树脂（小于等于0.5mm）（可以使用气枪吹匀）
step11：光固化20s
step12：分层堆塑树脂。
b.间接修复流程（略）
c.桩粘接流程
step1：髓腔喷砂制备桩道（氧化铝髓腔喷砂）
step2：清洗桩道
step3：根管刷清洗
step4：超声荡洗
step5：纸捻吸干
step6：选桩试桩
step7：32%磷酸酸蚀桩道
step8：桩道冲洗
step9：超声荡洗桩道（彻底清除磷酸否则影响粘接）
step10：强吸吸净
step11：纸捻去除水份（纸尖尖端不弯不湿）
step12：1:1混合All-Bond3(A+B)
step13：反复涂布根管壁10-15s，再重复一遍。
step14：纸尖吸去多余粘接剂
step15：固化40s
step16：距离5cm压力2bar氧化铝27-50μm转动喷砂10s超声荡洗2-5min干燥，涂布粘接剂，吹薄。
step17：光固化20s
step18：准备双固化（自固化能力强）的复合材料
step19：先打出1cm左右，弃去不用，注入根管，后退式。
step20：插入纤维桩
step21：就位固定后固化
个人总结：四代和五代粘接系统的介绍。四代，酸蚀剂、底漆、粘接剂三组分。酸蚀剂有32%，35%，37%三种，32%牙釉质牙本质通用，35%用于牙釉质，37%用于正畸。有全凝胶和半凝胶的区别，半凝胶为趋势。酸蚀剂能激活牙本质中的MMP，影响粘接。使用含氯的消毒剂或含有BAC成分的酸蚀剂能抑制MMP。底漆是偶联剂，能将胶原纤维中的水分置换为双性树脂，避免胶原纤维网塌陷。底漆含有溶剂，主要有乙醇和丙酮，乙醇的较好。粘接树脂有含HEMA和HEMA-free的。五代，底漆与粘接剂合二为一，问题是表面有亲水性。对其的改良是增加一个疏水成分，但会增加成膜厚度，因此不宜用于间接修复。
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