罗慕昆明培训笔记

罗慕是芬兰的一个儿童早期咬合诱导产品，类似于MRC，以前听过，从来没接触过。昨天医院跟罗慕公司合作办了个培训班，内部人员免费。听了一天。笔记如下。
先看看实物，是这样。

首先是青苗的孙志学老师讲罗慕早期矫治技术及临床应用。
早期矫治技术的原理是充分利用骨骼生长发育的机会，影响骨骼生长发育而不仅仅是排牙。

罗慕矫治器的原理
唇颊侧诱导屏去除唇颊侧压力。
舌侧诱导屏，促进颌骨颊向发育。(利用发育的力量)
齿位引导槽:自然排齐。
特殊硅胶材料:高强度回弹力及剪切力。
后牙牙合垫区变薄，前牙变厚，阻止前牙萌出，促进前牙萌出，垂直向改变。(深覆合)
后牙加厚，前牙变薄。控制后牙萌出高度，加强咬肌训练。加速前牙萌出。(开合，高角患者)
排牙槽对上牙有水平向力，诱导前牙向前向唇侧生长。对下颌有向后的力。(反颌)
唇屏对上颌向内推，舌屏对下颌向外推，改善上下颌骨咬合关系，排齐牙齿。促使下切牙和下颌骨朝前生长。是逐渐进行的，没有tmj问题。
在牙萌出时引导牙齿靠拢，不是直接施力让牙槽骨吸收，复发率小。
上颌没有诱导屏，扩弓小于上颌。
其局限是只在生长发育期才有用。5-12岁是颌骨生长发育最快的时期，到12岁约完成颌骨发育的90%，12岁以后做正畸，拔牙概率高。生长主要发生在夜间，利用生长激素的夜间分泌，只在夜间佩戴，替牙期萌出只发生在20:00-01:00。
适应症

看了一下，深覆颌深覆盖，前牙拥挤，前牙个别反颌，开合，露龈笑等都可以考虑。
禁忌症

需要结合其它方法联合治疗的

接下来是一些病例，孙老师也说了，不是每个病例都成功的。儿童早期咬合诱导在5-10年后会成为刚需，适应症的选择对医生要求很高。罗慕的技术亮点是引导自然生长，只在晚上戴。
下午是北大口腔的葛立宏老师讲的。

双胞胎，都做了早期矫治，是否认真戴的区别。

早期做，面型发育好，稳定性好。
早期不做，可能要减数正畸。
牙合发育是长期过程，怀孕6w-18岁或更久。
不要任其发展。
利用生长潜力引导牙-牙槽骨正常发育的机会。
防止对牙及牙周结构的损伤，可能引起关节，牙及颌骨损伤。
利用生长期优势进行干预(5-12岁)。
预防性矫治:发生前
阻断性矫治:发生初期。
治疗性矫治:在错颌畸形完全形成后。
三者都是早期矫治。
早期矫治的主要目标是：
①促进牙及颌骨正常发育。
②消除或控制不良环境因素对正常牙合的影响。
③为正常牙合建立营造一个良好环境。
(等待，观察不能错过治疗时机)
④纠正和引导正牙合发育。
⑤消除或减少二期治疗的可能。
⑥最大化应用生长潜力。

遗传和环境因素。
喂养方式:奶瓶喂养错颌畸形多。反颌，深覆盖。安慰奶嘴，开颌。
呼吸方式:口呼吸，鼻炎，腺样体肥大。上牙弓狭窄，上前牙前突等。脊柱侧弯。
饮食方式:食物变软。
口腔习惯:吮指，咬唇，吐舌。
形态及功能:肌肉位置，功能。系带。头的位置。系带切除适应症要把握。
早期矫治的时机
没有一个绝对的最好的时间。
正畸筛查应在4-5岁开始。
早期矫治可在6，1萌出后。
有些需要在乳牙期和混合牙列干预，反颌，锁牙合。
不能迟于7岁。
早期矫治内容和方法
出生:去除各种影响因素
儿牙医生要检查牙齿，牙列，面部发育。
注意五官发育
肌功能治疗+牙齿排齐(不能夸大肌功能治疗)
儿牙与正畸配合。
预防:发现和去除可能影响口牙合及颅面部等正常发育的不利因素。
引导:颌骨正常萌出，颌骨朝正常方向生长。
阻断:去除已经出现的早期畸形和不良习惯，阻断畸形进一步发展。
间隙管理

引导恒牙正常萌出。
咬合干扰要尽早去除。
反颌扩弓失败的，要考虑咬合干扰，尤其单侧反颌。
阻断:扩弓，牵引，重获间隙。
早期矫治的主要考虑因素

葛老师讲的不只是罗慕了，比较全了。
接下来是昆明亲亲齿科的张志宇老师讲自己使用罗慕的经验，他们是昆明最早使用罗慕的机构。

适应症：不良口腔习惯，需要进行间隙管理、萌出异常、深覆盖、前牙后牙反颌、二类、三类错颌畸形。
介入7步曲
第一阶段乳牙萌出(6-30个月)
口腔宣教为主，建议乳牙定期涂氟。
第二阶段乳牙列发育完成(3-6岁)
口腔习惯:口呼吸、吮指、夜磨牙、喂养习惯，饮食习惯。
间隙管理:间隙保持(乳牙早失)，重获间隙(乳4早失，乳5前移)，创造间隙(扩弓)。
前后牙反颌干预
二类错颌畸形(严重下颌骨发育不足)
三类(必须矫治)
第三阶段:第一恒磨牙萌出(4-8岁)
与上一个阶段同，6萌出使得间隙管理更容易。
第四阶段:恒切牙萌出(6-8岁)
罗慕介入最佳时期
尽快建立正常切牙咬合关系，刺激颌骨发育，扩大牙弓。
间隙管理。
前后牙反颌管理。
二类错颌(深覆盖5MM以上必须矫治)
三类错颌(必须矫治)
第五阶段:下颌尖牙和上下4萌出(9-10岁)
纠正不良习惯
间隙管理(确保下颌3早于4萌出)
前牙后牙反颌的干预
安氏二类错颌畸形(利用生长发育高峰进行深覆合覆盖矫治)
三类错颌(必须矫治)
戴罗慕咬穿了，原因是深覆合前牙区咬合紧，应适当加厚后牙牙合垫。
第六阶段:7萌出(11岁)
不良习惯
间隙管理(保持第二乳磨牙的间隙)
前牙后牙反颌的干预(必须矫治)
安氏二类错颌畸形(必须矫治)
三类错颌(必须矫治)
第七阶段:上3及上下7萌出(12岁)
7阻生率增加，密切观察直至7建立咬合。
为3正常萌出，可能需要间隙展开。
收费：28800，话术，90%以上不用做后期矫正。
覆合覆盖测量:用牙周探针比着拍。
要留证据，每次复诊拍照。
发现有问题，停止。一般会恢复。
每个病例专人负责打卡。
七个步骤讲得很好，哪个阶段能干什么，不会两眼一抹黑了。
最后是厂家工作人员介绍对接流程。

流程
①收集模型，照片，影像资料，上传，顺丰到付寄模型(侧位片要拍到N点)，模型藻酸盐及硅橡胶均可。口扫也行。
②出方案。
③确认制作矫治器。
④20d左右收到矫治器。
⑤使用，每半年取模制作下一个矫治器。还是要拍照。第三付再拍x片。
复诊周期：开始一个月，后期两到三个月，复诊的椅旁时间很短。
指导价：28800。
罗慕不是个性化的矫治器，但有400多个型号来匹配。

听完课的总结：咬合诱导是利用5-12岁的快速生长发育期诱导颌面部和牙弓向我们期望的方向上去发育，预防出现错颌畸形，减小需要后期矫正，尤其是减数拔牙矫正的需要。适应症的选择非常关键，最主要的适应症是深覆颌深覆盖，前牙牙列拥挤，反颌等。治疗流程是收集治疗并上传，寄出模型或上传口扫治疗，罗慕出方案，确认后制作矫治器，教患者初戴，每天夜间佩戴，三个月复诊监控，半年换一副矫治器，一般用4副。难点还是适应症的选择，不过罗慕后台有正畸团队支持会好一点。对我而言，临床上也看儿牙患者，也会常规检查其咬合情况，但是发现有问题的都是转给正畸医生。要自己上手，先把正畸的东西捡起来吧。不一定要自己干正畸，但基本知识要有。